美托洛尔联合非洛地平治疗社区高血压的临床疗效观察

邓树强 刘惠霞 温钦峰

高血压是一种以血压异常增高的疾病,长期处在高血压状态的患者,患冠心病、慢性心衰等的几率会明显增高,因此有效控制高血压患者的血压,稳定血压在正常范围有至关重要的作用［1］。在对高血压的治疗上,由于血压控制后不会对正常生活造成影响,所以患者在家就可以进行治疗,这样不但可以减轻患者的治疗费用,还可让患者处在熟悉的环境中治疗,更好的控制血压［2］。高血压治疗药物的选择上,常用治疗药物为美托洛尔、非洛地平,且实际的治疗过程还常联合用药,通过联合用药可发挥药物协同作用的效果,起到显著的降压效果。本研究中,具体探讨了联合用药对社区高血压的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017 年1 月～2018 年2 月在本社区接受康复治疗的60 例高血压患者作为研究对象,患者均符合高血压的相关诊断标准,血压＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者均签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30 例。观察组中男17 例,女13 例；年龄45～72 岁,平均年龄(64.2±6.4)岁；病程2～13 年,平均病程(7.2±2.0)年。对照组中,男15 例,女15 例；年龄43～71 岁,平均年龄(63.8±7.0)岁；病程3～14 年,平均病程(7.4±2.2)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以单纯非洛地平治疗,口服非洛地平缓释片(常州四药制药有限公司,国药准字H20103138,规格：5 mg×10 片),首次口服用药的剂量为5 mg/次,1 次/d；在经过1 周的用药后,若降压效果不理想则增加用药剂量到10 mg/次,1 次/d。患者均进行为期2 个月的用药治疗以及随访。

观察组患者予以美托洛尔联合非洛地平治疗,非洛地平缓释片的用法用量同对照组；酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg×20 片)口服,25 mg/次,1 次/d。患者均进行为期2 个月的用药治疗以及随访。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者疗效；治疗前后收缩压、舒张压水平；治疗期间不良反应发生情况。①根据患者治疗前后的收缩压及舒张压改善情况评价疗效,显效：经治疗后,收缩压的下降幅度＞20 mm Hg,舒张压下降幅度＞10 mm Hg,降低后血压均在正常范围内；有效：收缩压降低幅度＜20 mm Hg,舒张压降低幅度＜10 mm Hg,但血压均维持在正常值范围；无效：收缩压与舒张压未见降低或者提高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后均持续对患者进行24 h 的血压监测,具体用血压监测仪,以24 h均值为最终的血压数值。③统计患者用药期间恶心呕吐、头痛、失眠发生情况,评估用药安全性。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗后,观察组患者的治疗总有效率为96.67%,显著高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压水平比较 治疗前,两组患者的收缩压、舒张压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的收缩压、舒张压水平均明显较治疗前降低,且观察组患者的降低幅度明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压水平比较(,mm Hg)

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压水平比较(,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较 观察组治疗期间发生1 例不良反应,不良反应发生率为3.33%；对照组治疗期间发生6 例不良反应,不良反应发生率为20.00%；观察组患者治疗期间不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

高血压属于常见慢性病,疾病高发于中老年群体,基础的症状表现为血压较正常值高,长期高血压发生,可增加心脑血管等并发症的发生风险,同时还可对肾脏功能产生影响。高血压的病因复杂,目前尚且不能明确具体的病因,疾病发病后常见症状为头晕头痛、疲劳、乏力及嗜睡等,这对中老年群体的生活质量及生命健康造成巨大威胁。随着生活方式的改变、人口老龄化加快,疾病发病人数逐年增加,这使得中老年群体生活质量也明显降低［3］。对高血压疾病,患者主要使用药物治疗,因此患者无需住院,仅在家就可进行治疗,通过遵医嘱用药血压下降并且稳定在正常值的范围,通过血压控制使相关的心脑血管并发症的发生率也降低,进而使患者的生活质量显著提高。

在对社区接受降压治疗的患者,常用的降压药物主要包括美托洛尔、非洛地平两种,在以往的用药上,考虑到药用成本及患者遵医嘱用药情况不佳,因此常常是予以单一用药的方案。单一用药的选择上,常选取非洛地平这一药物,选取该药物治疗的原因分析如下：该药物具有更显著的降压效果,非洛地平为一种钙离子拮抗剂,通过口服用药的方法能够让药物在短时间内就达到峰值水平,这样使得患者的收缩压及舒张压降低并且稳定在正常值的指标范围［4］。而长期研究结果显示,单一使用非洛地平对高血压的治疗存在很大的局限性,原因是因为在用药过程,很多患者前期可以使用较低剂量的非洛地平稳定血压,但是血压常处在临界点,随着用药时间的延长,要想保证血压稳定在正常值的范围,需要不断的增加降压药物的用量［5-8］。大剂量的降压药物使用可引起严重的不良反应,轻则是出现恶心呕吐及头晕情况,严重引起中毒及休克反应,这样会使患者的耐受性逐渐降低,进而影响降血压的效果。针对单一使用非洛地平治疗高血压的局限性,随着规范化指导及高血压治疗研究的不断深入,针对高血压的治疗,提倡使用美托洛尔联合常规降压药物非洛地平联用的治疗方式。美托洛尔是一种β 受体阻滞剂,该药物对β1受体有显著的阻断作用,采取口服用药的方式可快速被机体所吸收,短时间达到血药浓度峰值,借助药物改善患者心肌重构以及心功能的作用,大大减少患者的心排血量,起到控制高血压患者血压水平的目的。在对社区高血压的治疗中,可以发挥药物协同配合的效果,提高降压效果,降低各种药物的用量,此外美托洛尔用药后也可经肝脏代谢,这样也可避免联合用药所致不良反应情况,让患者可更好的耐受。本次研究结果显示,治疗后,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的收缩压、舒张压水平均明显较治疗前降低,且观察组患者的降低幅度明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示：在社区高血压治疗中,采用美托洛尔联合非洛地平的联合用药方案有更为显著的降压效果,同时还可降低单一用药的不良反应。

综上所述,高血压患者在社区用药治疗期间,采取美托洛尔+非洛地平的联合治疗方法,可大大提高治疗效果,有效控制患者血压及降低治疗期间患者不良发生情况,值得推广使用。