麝香保心丸联合胺碘酮治疗高血压心脏病心房颤动的临床观察

陈鸿云

高血压属于临床高发慢性病,较易引发心血管疾病。高血压心脏病属于靶器官损害性病症；心房颤动是心律失常中的一种类型,会引发众多不良后果,如脑猝死、血栓栓塞等。胺碘酮属于十分常见的Ⅲ类抗心律失常药,该药物主要起到消除折返激动的作用,能够延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,与此同时,胺碘酮具有轻度非竞争性的a及b 肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质,在最大程度上可以减低窦房结自律性,并且基本不影响静息膜电位及动作电位高度,能够抑制房室旁路前向传导。但是由于复极过度延长,口服胺碘酮后心电图会存在Q-T 间期延长及T 波改变的情况,会大大减慢心率的15%～20%,使得PR 和Q-T 间期延长10%左右；胺碘酮能够扩张冠状动脉及周围血管,并且有助于促进甲状腺素代谢,胺碘酮的药物特点为半衰期长、治疗指数大、抗心律失常谱广,因此临床需要控制服用次数。有研究显示,麝香保心丸联合胺碘酮治疗高血压心脏病心房颤动患者,可以取得较为显著的临床治疗效果［1］。本文旨在研究高血压心脏病心房颤动患者予以麝香保心丸联合胺碘酮治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2018 年2 月收治的100 例高血压心脏病心房颤动患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各50 例。对照组患者中,男30 例,女20 例；年龄53～73 岁,平均年龄(63.33±5.13)岁；体重56～76 kg,平均体重(66.53±3.51)kg。研究组患者中,男31 例,女19 例；年龄51～75 岁,平均年龄(63.27±5.09)岁；体重55～77 kg,平均体重(66.31±3.77)kg。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者的临床症状与《中国高血压防治指南》中所规定的高血压心脏病心房颤动相关诊断标准完全相符；房颤持续时间在3～26 h。排除标准：哺乳期女性；患有心肌病；存在糖尿病、甲状腺亢进等相关病症。

1.3 方法 对照组患者予以单一胺碘酮治疗：降压治疗后,口服胺碘酮,服药第1 周剂量为0.6 g/d,服药第2 周剂量为0.4 g/d,服药第3 周剂量为0.2 g/d,之后剂量维持0.2 g/d。研究组患者予以麝香保心丸联合胺碘酮治疗：胺碘酮的治疗方式和剂量与对照组一致,麝香保心丸2 丸/次,3 次/d。

1.4 观察指标 比较两组患者心率、收缩压、舒张压、房颤复发时间及不良反应发生情况。不良反应包括恶心、口干、肝功能异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率、收缩压、舒张压和房颤复发时间比较研究组患者的心率(72.22±4.55)次/min、收缩压(125.56±8.17)mm Hg、舒张压(87.72±2.31)mm Hg 均低于对照组的(80.12±4.11) 次/min、(132.13±8.05)mm Hg、(91.22±2.11)mm Hg,房颤复发时间(35.56±10.21)d 长于对照组的(25.55±12.21)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者的不良反应发生率8.00%显著低于对照组的24.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者心率、收缩压、舒张压和房颤复发时间比较()

表1 两组患者心率、收缩压、舒张压和房颤复发时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

折返冲动是引发心房颤动的生理基础,就目前而言,引发心房颤动的具体机制尚不明确。心房颤动会增加心肌耗氧量和减少心室充盈量,致使机体的心功能发生恶化；除此之外,心房颤动还会引发脑血栓,也会引发外周动脉血栓,因此,如何有效避免心房颤动复发是临床治疗的关键［2］。

射频消融、药物治疗心房颤动是近年来常见的临床应用方式［3］。抗凝治疗心房颤动往往需要借助华法林进行治疗,但是也存在治疗不足之处,如出血风险、难控制、治疗窗窄等。随着新型医疗器械发展和抗凝药物的引用,治疗心房颤动的方式越来越多。胺碘酮的药代动力学特点：口服后的吸收程度不高且无规则性,药物的生物利用度在50%,主要在脂肪组织及含脂肪丰富的器官分布,与血浆中白蛋白、b脂蛋白能够有效结合,在肝内代谢中消除且产生去乙基胺碘酮；单次口服800 mg 胺碘酮的半衰期是4.6 h,长期服药后的半衰期则在13～30 d,终末血浆清除半衰期则在40～55 d,停药后其血药浓度可在机体内留有6 个月；口服胺碘酮后的血药浓度达峰值在3～7 h,在1 个月后可以稳定血药浓度,稳定在0.92～3.75 μg/ml,4～5 d 开始作用,5～7 d 可达最大作用,停药后作用可持续8～10 d,偶可持续45 d。胺碘酮的原药在尿中未能测到,尿中排碘量占总含碘量的5%,其余的碘经肝肠循环从粪便中排出,血液透析并不能清除。

对于基层医院而言,目前应用麝香保心丸联合胺碘酮的方式进行治疗,麝香保心丸联合胺碘酮治疗心房颤动的疗效十分确切,且具有极高的临床应用安全性,可以有效减轻患者的病症痛苦,能够有效提高患者治疗后的生活质量水平,有显著的临床应用价值［4］。

麝香保心丸起到的主要作用为芳香温通,益气强心,主要应用于气滞血瘀所致的胸痹,症见心前区疼痛、固定不移,心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者［5］。麝香保心丸主要的成分有肉桂、苏合香、麝香、蟾酥、人参提取物、冰片、牛黄,该药物是中成药,应用于治疗心肌缺血、心绞痛等临床病症之中［6,7］。麝香保心丸中的麝香主要可以起到降血压、增强心肌收缩力等临床作用［8,9］；蟾酥则可以增加心肌功能,人参提取物则调节心律,苏合香能够减慢心率。胺碘酮是常见的临床抗心律失常药物,可以增强心肌细胞膜的稳定性,将其与麝香保心丸联合应用则可以有效改善患者的房颤症状［10,11］。

本文研究结果显示：研究组患者的心率(72.22±4.55)次/min、收缩压(125.56±8.17)mm Hg、舒张压(87.72±2.31)mm Hg 均低于对照组的(80.12±4.11)次/min、(132.13±8.05)mm Hg、(91.22±2.11)mm Hg,房颤复发时间(35.56±10.21)d 长于对照组的(25.55±12.21)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的不良反应发生率8.00%显著低于对照组的24.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,麝香保心丸联合胺碘酮治疗高血压心脏病心房颤动的临床效果更为确切,具有极高的应用治疗安全性。