胺碘酮联合阿替洛尔治疗冠心病并心律失常的临床分析

张川海

冠心病是临床上较为常见心脏疾病之一,常会伴有心律失常等并发症状,对患者的生命安全构成威胁。心肌缺血以及梗死后会留下瘢痕组织,影响患者起搏传导系统诱发心律失常。主要表现为心动过速、过缓或者呈现心律不齐等。某些患者冠心病症状也可唯一表现为心律失常,多数患者均有心悸、胸闷等临床表现。人体正常心脏激动主要由窦房结发起,从结间束、房室交界组织、房室束直到心室肌肉,实现窦房结激动,可以按照特定频率按照一定的速度和顺序进行传导,实现对各个部位激活。如果窦房结的传导不能够正常的进行,或者是由于其他方式形成异位起搏点,导致心脏频率以及节律出现不正常,引发心律失常。冠心病并心律失常患者如果不及时采取治疗措施,容易引发心力衰竭,加重冠心病的症状,影响患者的生活质量,因此需要选择具有较高安全性以及良好疗效的药物,降低不良反应的发生,在过去的治疗中,常采用胺碘酮做为主要治疗的方式,但是随着的医疗技术的发展,人们发现胺碘酮联合阿替洛尔进行治疗效果更好,为此本文选择本院2018 年1 月～2018 年12 月收治的136 例冠心病并心律失常患者作为研究对象进行了分组研究工作,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1～12 月收治的136 例冠心病并心律失常患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组68 例。对照组男36 例,女32 例；年龄51～79 岁,平均年龄(62.85±6.15)岁。观察组男35 例,女33例；年龄52～78 岁,平均年龄(65.21±6.88)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：入选患者均符合冠心病并心律失常诊断标准［1］,且患者并无其他重大疾病,无服药禁忌证,所有患者以及家属均知晓本次研究工作,并签字同意。排除标准：排除合并其他重大器质病变器官患者,排除精神疾病认知功能障碍无法沟通患者,排除其他疾病引起心律失常患者。

1.2 方法 对两组患者进行维持电解质平衡、抗感染以及营养支持等常规治疗。患者入院需要提取血清,进行血清相关因子指标检测,空腹采血,放入EDTA 抗凝管,样本数据在30 min 内收集完成。低温离心3000 r/min,持续15 min,利用免疫吸附实验检测并进行保存,患者在入院后进行动态心电图检测以及心脏彩超等检查。加强针对性治疗,对照组患者病情得到控制后服用胺碘酮片进行治疗,200 mg/次,3 次/d。12 d 后,将剂量保持在200～400 mg/d 维持治疗。根据患者实际病情发展,可减少到200 mg/d 或更小剂量进行维持治疗。观察组患者在对照组基础上口服阿替洛尔治疗,6.25 mg/次,2 次/d。在患者进行用药期间,定时对患者进行心电图监测、心脏彩超检查,对患者的生命体征进行监测,并进行追踪观察,对两组患者的头晕、心悸等不良反应情况进行记录并观察。如情况较为严重应及时和主治医师进行沟通。尽早采取措施进行干预。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、血清相关因子(CD40L、TNF-α、IL-6)水平、血压(舒张压、收缩压)以及心率。疗效判定标准：显效：患者治疗后,心悸、胸闷等临床症状消失或明显改善,动态心电图显示心律失常发作减少＞60%,或并未发作；有效：患者治疗后,心悸、胸闷等临床症状改善,动态心电图显示心律失常发作减少,静息心室率保持在60～80 次/min；无效：患者治疗后,心悸、胸闷等临床症状无改善或加重,动态心电图显示未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组显效31 例,有效34 例,无效3 例,治疗总有效率为95.59%；对照组显效28 例,有效29 例,无效11 例,治疗总有效率为83.82%,观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.096,P=0.023＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者血清因子水平比较 观察组治疗后的CD40L为(1.82±0.36)ng/ml、TNF-α 为(11.23±1.68)pg/ml、IL-6 为(3.84±0.59)pg/ml,均低于对照组的(2.79±0.41)ng/ml、(19.15±1.85)pg/ml、(9.67±1.62)pg/ml,差异均具有统计学意义(t=14.660、26.135、27.884,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者血压、心率比较 观察组治疗前舒张压为(92.17±5.36)mm Hg、收缩压为(146.93±5.91)mm Hg、心率为(135.19±5.59)次/min；治疗后舒张压为(75.96±3.66)mm Hg、收缩压为(116.93±4.67)mm Hg、心率为(75.81±4.92)次/min。

对照组治疗前舒张压为(92.12±4.59)mm Hg、收缩压为(146.81±5.28)mm Hg、心率为(135.82±5.67)次/min；治疗后舒张压为(87.19±3.67)mm Hg、收缩压为(140.13±4.41)mm Hg、心率为(80.87±4.46)次/min；治疗前,两组患者舒张压、收缩压、心率比较,差异无统计学意义(t=0.058、0.125、0.652,P=0.477、0.450、0.258＞0.05)治疗后,观察组的舒张压、收缩压、心率水平均优于对照组,差异有统计学意义(t=17.867、29.785、6.283,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血压、心率比较()

表2 两组患者血压、心率比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

冠心病是常见心脏疾病,主要临床表现是伴有心律失常等,患者出现心肌缺血、梗死后会留下瘢痕组织,导致患者影响起搏传导系统异常,使患者出现心律失常等并发症。该疾病表现为心动过速、过缓或者呈现心律不齐。且多数患者有心悸、胸闷等表现。人体正常心脏激动主要由窦房结发起,但是窦房结的传导出现问题后,不能够正常地进行起搏,或者是由于其导致形成其他新的异位起搏点,从而会让激动频率、节律不正常,出现心律失常等症状。冠心病并心律失常患者,容易引发心力衰竭,加重冠心病的基本症状,因此需要进行及时药物治疗才能够有效控制患者病情,在当前医疗条件下,采取胺碘酮联合阿替洛尔进行治疗具有较高安全性以及良好疗效,可有效降低不良反应的发生,使患者的生活质量得到保证［2-5］。

冠心病多发于老年人群体,属于器质性病变疾病,会造成患者心律失常,在临床上主要采取胺碘酮进行治疗,该类药物属于Ⅲ类抗心律失常药物,对患者的动作电位产生期间以及心肌不应期可进行有效延长,能够达到对折返激动消除的目的,可缓解心绞痛,对心率过快有着明显的抑制作用,使心率快慢能够得到控制,在冠心病心律失常的治疗过程中,具有显著的疗效。通过长时间观察发现,长时间小剂量的持续性给药,也符合老年人身体特点,可对患者心律失常进行有效的控制。该药物可阻断细胞内钾离子通道,进而延长心肌细胞动作电位时间,有效降低窦房结自律性。也能扩充冠状动脉周边各处血管,达到良好控制效果。阿替洛尔属于β1受体阻滞剂,水溶性好,能够控制细胞钾离子、钙离子内流,可大幅度稳定患者心脏部位的电生理。且该药物也能够有防止出现儿茶酚胺抗心肌缺血等不良反应的出现,对患者的应激反应以及氧化反应等均能进行有效控制,还能使抗血小板聚集,实现抗高血压功能,可有效改善心功能［6-8］。阿替洛尔代谢途径是肾脏,这就进一步降低了对支气管的影响。阿替洛尔作用机理：能够对β 受体进行选择抑制作用。也能够延长心肌细胞的动作电位传导时间,达到减缓心率,降低心肌耗氧的目的。该药物也能够稳定心脏电生理,防止出现心室颤动。可见胺碘酮联合阿替洛尔治疗冠心病并心律失常,效果更为显著。本次研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后的CD40L、TNF-α、IL-6 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的舒张压、收缩压、心率水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。和曲艳红［9］的研究成果一致。

综上所述,胺碘酮联合阿替洛尔治疗冠心病并心律失常的临床效果显著,可改善预后,值得进行临床推广。