口腔锥形束CT 在测量青少年上颌骨发育不良中的价值

陈斌

临床上,导致牙颌面畸形的常见原因为上颌面发育不良,以凹面型、上唇塌陷、鼻唇尖锐、面中份扁平等为主要临床症状,严重影响青少年的颜面部美观、心理健康、咀嚼功能［1］。以往二维X 片是学者研究颌骨的主要方式,但是,此方式测量头颅侧位片只能在二维方向,同时有放大后不清晰和扭曲等缺点,从而使得研究存在局限性［2］。近年来,锥形束CT 成为新型的影像学诊断技术,可为临床诊断提供每个切面数据和三维结构,同时颅颌面结构通过重建进而后可还原,图像和实物比例为1∶1,可精准测量颅骨数据［3］。本次研究主要对口腔锥形束CT 在测量青少年上颌骨发育不良中的诊断价值进行探讨,内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2～10 月来本院正畸科接受诊断的50 例青少年,均进行锥形束CT 拍摄,根据SNA(蝶鞍中心、鼻根点、上牙槽座点构成的角)与SNB(蝶鞍中心、鼻根点、下牙槽座点构成的角)大小不同分为发育不良组和正常组,每组25 例。发育不良组中男13 例,女12 例。正常组中男12 例,女13 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组研究对象均进行锥形束CT 拍摄检查,设备选自美国和意大利合资生产的CTQR-DVT 9000 3G 锥形束,统一技师、设备、照射条件,扫描时间为26.9 s。取仰卧位,固定头颅,保持眶耳与地面处于垂直角度,保证面部正中矢面与地面平行,上、下牙咬牙合于牙尖交错位,保持舌及口周肌肉放松,乎其后屏住呼吸,不可吞咽或咀嚼。使原始图像的Dicom 文件导入计算机,对图像重建使用Dolphin 11.0软件,建立具有立体空间形态的三维影像。

1.3 观察指标 测量两组研究对象的A、ANB、ANS、PNS、Ba、N、Or、P、SPC、SPM 到S、H、C 的距离,并比较两组男性、女性各距离测量值。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

发育不良组男性、女性A、ANS 到H、C 的距离,ANB、PNS 到C 的距离,SPM(L)、SPC(L)、SPC(R)到H、C、S 的距离,SPM(R)到H 的距离的测量值均小于正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。发育不良组男性、女性ANB、PNS 到H的距离,Ba 到H、C 的距离,N 到C 的距离；Or(L)、Or(R)、P(L)、P(R)到H、C、S 的距离,SPM(R)到C、S 的距离的测量值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1,表2。

表1 两组女性各距离测量值比较(,mm)

表1 两组女性各距离测量值比较(,mm)

注：与正常组比较,aP＜0.05

表2 两组男性各距离测量值比较(,mm)

表2 两组男性各距离测量值比较(,mm)

注：与正常组比较,aP＜0.05

3 讨论

锥形束CT 有很多优点,如检查时射线量低、精准度高、伪影少、扫描时间少等。上颌骨分别为包括3 个部分,左右两个部分和颜面部的中间部分,同时左右两部分对称,胚胎上颌突发展为上颌骨,同时在眶下裂、翼上颌裂、翼腭窝、颞下窝、鼻腔侧壁和低、口腔顶、眼眶底的构成中参与其中［4］。上颌面发育不完善会在一定程度上影响到颅颌面的正常发育,导致颜面部美观程度降低,并且可能形成反,对口腔功能产生威胁。除此之外,若上颌发育不良也会影响到上气道形态以及功能,继而出现呼吸阻塞,甚至出现睡眠呼吸暂停综合征［5］。本次研究结果显示：发育不良组男性、女性A、ANS 到H、C 的距离,ANB、PNS 到C 的距离,SPM(L)、SPC(L)、SPC(R)到H、C、S 的距离,SPM(R)到H 的距离的测量值均小于正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。发育不良组男性、女性ANB、PNS 到H 的距离,Ba 到H、C 的距离,N 到C 的距离；Or(L)、Or(R)、P(L)、P(R)到H、C、S 的距离,SPM(R)到C、S 的距离的测量值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。提示,发育不良青少年除了在矢状向上发育不良,其在A、ANS、SPM(L)、SPC(L)到C 距离均偏小,在水平面高与横截面宽方面：A、ANS、SPM 及 SPC 等点到 H、S 平面距离也偏小,提示青少年在三维方向上上颌骨发育不良体现明显,并且体现出矢状向上。

儿童期是生长发育的高峰期,因此尽早对上颌骨发育不良做出诊断意义十分重要,在三维方向上采取相应的措施实施颌骨矫正治疗,进而改善不协调的颌骨关系,尽可能降低成人后正畸正颌联合治疗的几率［6］。

综上所述,在临床运用锥形束CT 诊断青少年颌骨发育不良时,青少年的上颌发育不良可体现在垂直、横向、矢状向,因此,临床进行矫正时,不应该仅在横向和矢状向,应在垂直向上方面探索提升矫正效果的方法。