早期低剂量肠内营养支持对急性呼吸衰竭患者预后的影响

王全武

急性呼吸衰竭患者的特征在于复杂的病症、高度的感染率和高死亡率,通常会导致患者全身性代谢混乱。急性呼吸衰竭常会伴有意识障碍以及进食困难的症状,也会造成身体内的水、电解质之间的失衡以及血清白蛋白数量的减少和免疫功能的降低。若不及时给予相对的措施,就会引发多器官功能障碍甚至衰竭而导致患者死亡。早期采取营养支持可有效缓解患者体内能量的消耗,也有利于心、肺等功能的恢复,以减少损伤［1］。本研究旨在探究早期低剂量肠内营养支持对急性呼吸衰竭患者预后的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2019 年4 月来本院就医的急性呼吸衰竭患者50 例作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各25 例。纳入标准：符合急性呼吸衰竭的诊断,且预计机械通气时间＞24 h,重症加强护理病房(ICU)住院＞48 h 的成年患者。排除标准：年龄＜18 岁或接受非侵入性机械通气治疗；患有肠内营养禁忌证,例如：肠梗阻和肠胃穿孔以及肠坏死等症状；甲状腺功能亢进症(甲亢症)以及短肠综合征,或患有严重肝病以及难治的,或者是处于妊娠期或哺乳期的女性；有精神病史。该研究符合医学伦理标准,并经医学伦理委员会批准。所有治疗、测试均获得患者及其家属的同意。

1.2 方法 两组患者均给予基础治疗,如抗感染、抗炎、解痉、化痰。研究组实施早期肠内营养支持,具体内容如下：支持途径是鼻胃肠内营养乳液从鼻胃管中连续滴注,根据患者的胃潴留和临床表现,滴速从25～35 ml/h 开始,初始总热量为20～25 kcal/(kg·d),以患者对肠内营养的耐受性逐渐增加滴速至55～65 ml/h,总热量逐渐增加并维持为30～35 kcal/(kg·d)。对照组实施早期肠外营养支持,具体内容如下：通过静脉提供营养元素,包括热量、氨基酸、维生素、电解质、微量元素。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血气指标、营养指标水平及并发症发生情况。血气指标包括PaCO2、PaO2、pH值。营养指标：在营养支持前和营养支持1 周后,监测外周静脉总蛋白和白蛋白、血红蛋白水平。并发症包括消化道出血、肝功能损害、急性肾衰竭、脓毒血症。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标及营养指标水平比较 两组患者治疗前后pH 值组间组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗前,两组患者的PaCO2、PaO2、总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的PaCO2、PaO2、总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均优于治疗前,且研究组明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者的并发症发生率为4.0%,显著低于对照组的40.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血气指标及营养指标水平比较()

表1 两组患者治疗前后血气指标及营养指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

急性呼吸衰竭患者常伴有食欲不振、呼吸困难、胃肠道缺氧、胃肠功能障碍等症状,导致身体各种营养素摄取不足,长期处于饥饿状态,但同时患者必须应对高能消耗,如感染、气管切开术、药物、高分解代谢等各种治疗,会造成患者营养不良,同时会降低呼吸肌的力量以及耐力等,易使呼吸肌感觉到疲劳,从而加重症状［2-4］。营养支持是指对患者的营养情况进行评估,并结合整体情况,制定出适当的营养处方,以患者能接受的消化道、静脉方式或者两者组合方式来改善其营养情况。长期的静脉营养支持可能会引起肠黏膜萎缩、屏障损伤以及细菌移位等,增加感染的面积。因此,作者主张在患者身体情况允许条件下尽可能多地使用肠内营养支持。胃肠道是对各种损伤比较敏感的器官,多种原因均会引起肠黏膜细胞溶质酶活性的改变,引起肠胃功能的损伤［5］。

在20 世纪,就报道采取早期肠内营养支持可以增加肠黏膜通透性,避免肠道细菌移位,刺激上皮细胞增殖和扩散,并保护黏膜质量和微绒毛高度。合理的营养支持既可以补充人体呼吸功能障碍所需要的能量物质,还可以改善胃肠道结构以及功能,减少人体应激反应,增强免疫功能,减少全身的炎症反应。有研究认为,机械通气患者初期营养支持要比晚期营养支持更有好处,90%的初期营养支持患者在48 h 内进行肠内营养支持［6,7］。由各种原因所引发的呼吸衰竭患者普遍都会伴随不同程度的营养不良,甚至能影响患者的呼吸功能。引发营养不良的原因主要为营养摄入量的不足,使得胃肠道缺氧,导致吸收功能障碍以及代谢增加。疾病越严重症状越明显,既会损耗患者体内的能量,还会对身体内各组织以及器官等造成损害,严重影响患者日后生活质量,严重的甚至会导致死亡。目前临床上已将营养不良定为独立的危险因素,气道阻塞程度对其无影响,但是会影响患者的预后情况。

肠内营养是指通过肠胃来提供营养的模式。不同疾病、不同状态、不同患病时期和不同的个体,患者的能量需求也不同。对患者而言,营养供给时应考虑到其器官功能、代谢状态及对补充营养底物的代谢和利用能力。值得注意的是,急性呼吸衰竭患者起病急,呼吸作功增加,导致机体消耗增加,大量营养支持可能增加代谢负担,加重代谢紊乱和器官功能损害。呼吸衰竭患者一般食欲不振,需经口气管插管,进食困难或无法进食,很难达到身体日常所需的营养值,热卡以及营养素的比例都无法满足患者的需要,因此需要采用不同的方式给予患者营养支持,确保患者在无法进食的情况下仍可以维持营养状况［8-10］。

本研究显示,经过1 周的治疗,两组患者治疗前后pH值组间组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗前,两组患者的PaCO2、PaO2、总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的PaCO2、PaO2、总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均优于治疗前,且研究组明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的并发症发生率为4.0%,显著低于对照组的40.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明早期给予肠内营养可有效改善患者的血气指标及营养指标,从而有效改善患者的预后。

综上所述,急性呼吸衰竭患者给予早期低剂量肠内营养支持,有利于降低并发症发生率,且胃肠道耐受效果明显。