探讨自体颗粒脂肪移植在面部凹陷填充中的临床应用价值及远期效果

王占福 刘金超

面部凹陷在临床中是一种常见疾病,具有较高的发病率,对患者的心理健康具有严重的影响。皮肤深层软组织结构出现松弛现象,面部就会产生皱纹或者凹陷,面部脂肪量减少也会造成面部凹陷,严重影响患者的正常工作和日常生活［1］。面部凹陷患者通常具有不同程度的心理问题,产生诸多负面心理情绪,比如焦虑不安的情绪和恐惧紧张的心理。随着医疗水平的发展,整形美容技术日趋完善和成熟,透明质酸钠注射和自体颗粒脂肪移植是主要的治疗方案,利用透明质酸钠进行治疗虽然具有一定的效果,但是并不理想［2］。因此,应该对治疗模式进行创新和改革,自体颗粒脂肪移植在整形美容外科的效果显著,应用范围比较广泛。本文选取本科室2018 年2 月～2019 年6 月接收的122 面部凹陷填充患者作为研究对象,观察自体颗粒脂肪移植在面部凹陷填充中的临床应用价值及远期效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2018 年2 月～2019 年6 月接收的122 面部凹陷填充患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,各61 例。对照组患者中男11 例、女50 例；年龄最小35 岁,最大56 岁,平均年龄(47.21±8.96)岁；其中静态皱纹23 例,面部凹陷38 例。实验组患者中男10 例、女51 例；年龄最小36 岁,最大57 岁,平均年龄(46.78±9.05)岁；其中静态皱纹18 例,面部凹陷43 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予透明质酸钠治疗方案,主要步骤为：在术前实施常规检查,医用透明质酸钠凝胶［上海其胜生物制剂有限公司,国食药监械(准)字2011 第3640336］进行注射,控制进针方向,注意进针角度和注射速度,患者额部可实施线状注射,颊部可以实施扇形注射,注射结束后对患者局部进行按摩,保证药物均匀扩散,在针孔处涂抹抗生素,避免感染［3］。

1.2.2 实验组 给予自体颗粒脂肪移植治疗方案,具体方法：标记需要填充脂肪颗粒的位置,评估手术所需的脂肪颗粒的移植量。抽取自体颗粒脂肪,局部实施麻醉,麻醉药物为2%利多卡因、生理盐水以及肾上腺素等,根据患者的实际情况确定麻醉药物剂量,将注射器和吸脂针连接在一起,然后吸出脂肪颗粒,抽取结束后按压包扎伤口［4］。纯化和移植自体颗粒脂肪,将大脂肪颗粒剪碎,在生理盐水中漂洗,去除血液成分,放置一定时间进行纯化,注射填充时抽取中间层的颗粒脂肪。在面部凹陷的位置实施局部麻醉,颗粒脂肪利用注射器在凹陷部位移植,在这个过程中遵循由远到近的原则,实施放射状注射方法,注射完成后对移植部位进行按摩,促使脂肪颗粒在患者面部扩散［5］。在患者额部、颧部进行注射,在皮下层、额肌下以及眶区外侧填充脂肪10～30 ml。在患者的睑部和眶区利用可塑性套管注射脂肪,直径为0.3 mm,睑部实施1 ml 空针,在推注0.01 ml 后进行退针,一般情况下注射的范围为眉上区域,从额骨到表情肌进行注射,通常剂量为1 ml,利用0.9 mm 套管在下睑区域进行注射,采用规格为1 ml 的空针注射脂肪2 ml［6］。对于患者的唇鼻沟位置实施折射套管在口角处进针,套管直径为1 mm,填充唇鼻沟区域,利用不同的角度进行注射,比如沟槽平行等方向进行注射,剂量为3～4 ml,在患者的上下唇、鼻横纹进行注射［7］。在鼻横纹注射1 ml,在患者唇部注射剂量1～2 ml。对于患者的额部,1 周后可以拆线,保持干燥和卫生,根据医嘱,患者可口服抗生素防止感染。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 疗效判定标准［8］：显效是指患者在治疗后凹陷处比较平整和饱满,外形比较美观,术后无并发症发生；有效是指患者在治疗后的凹陷处逐渐恢复平整,并发症发生较少；无效是指患者在治疗后的凹陷处无改善现象,甚至凹陷加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 并发症 主要包括感染、疼痛、局部硬结等。

1.3.3 手术满意度 利用问卷调查的方式进行评价,可分为满意、基本满意及不满意。满意：90～100 分；基本满意：60～89 分；不满意：＜60 分；满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗显效30 例、有效30 例,无效1 例,总有效率为98.36%；对照组治疗显效24 例,有效30 例,无效7 例,总有效率为88.52%；实验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率为1.64%,其中发生疼痛1 例,感染、局部硬结均为0 例；对照组并发症发生率为9.84%,其中发生感染2 例,疼痛1 例,局部硬结3 例；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组手术满意度比较 实验组手术满意度98.36%高于对照组的86.89%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组并发症发生情况比较 ［n(%)］

表3 两组手术满意度比较［n(%),%］

3 讨论

随着社会的发展,面部凹陷疾病的发病率呈上升趋势,给患者带来了严重的心理负担。患者出现面部凹陷的原因主要包括：外伤、年老以及先天发育障碍等［9］。除此之外,烧伤瘢痕也是引发面部凹陷的重要原因。随着时间的推移,人们的面部皮肤开始逐渐的衰老,出现皮下组织萎缩现象,皮肤失去支撑,就会导致面部凹陷、皱纹等情况,影响患者面部的美观［10］。一般情况下,患者太阳穴位置的凹陷属于先天性凹陷,对患者上面部的轮廓具有严重的影响。面颊部凹陷是一种遗传性凹陷,随着年龄的增长,患者面部出现退行性改变,从而导致面部凹陷。以往对于面部凹陷的治疗方法虽然对其凹陷具有改善效果,但是术后并发症较多,会出现排异反应,效果不够理想。自体脂肪组织移植术的操作比较简单,且具有外形美观的特点,在临床中效果显著,应用范围比较广泛。整块移植自体脂肪,手术切口大,成活率低,患者脂肪液化的风险性较高［11］。实施自体颗粒脂肪移植方案能够有效提高脂肪移植的成活率。面部血管比较丰富,自体颗粒脂肪处于分散状态,容易建立血运,有助于降低脂肪液化的发生率［12］。实施自体颗粒脂肪移植方案,患者在术后恢复时间短,面部组织和脂肪的相容性较好,无排异反应,效果显著。实施自体颗粒脂肪移植方案,有助于提高患者对面部形象的满意度。本文研究结果显示,实验组治疗显效30 例、有效30 例,无效1 例,总有效率为98.36%；对照组治疗显效24 例,有效30 例,无效7 例,总有效率为88.52%；实验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率为1.64%,其中发生疼痛1 例,感染、局部硬结均为0 例；对照组并发症发生率为9.84%,其中发生感染2 例,疼痛1 例,局部硬结3 例；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组手术满意度98.36%高于对照组的86.89%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对面部凹陷填充患者实施自体颗粒脂肪移植治疗方案,具有并发症少、安全性高的优势,远期治疗效果显著,患者术后满意度较高,具有应用及推广价值。