经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的有效性研究

苏士雨 范世革 杨青松 张茉

随着经济社会的快速发展,建筑、交通等行业事故也不断上升,脊椎骨折的发病率也呈现上升趋势。脊椎骨折是一种常见的骨科创伤疾病,多由暴力所致,其病情复杂、严重,且残疾率较高。其暴力包括轴向压缩、屈曲、剪切力、旋转等［1］。椎弓根螺钉固定是目前脊椎骨折的主要治疗方法,但开放手术风险大,而经皮微创手术可更好减轻创伤和加速患者康复进程。基于此,本次研究选择本院2015 年2 月～2018 年7 月收治的48 例采用椎弓根钉内固定治疗的脊椎骨折患者作为研究对象,比较了脊椎骨折采用经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗的有效性,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015 年2 月～2018 年7 月收治的48 例脊椎骨折患者,随机分为对照组及研究组,各24 例。研究组男14 例,女10 例；年龄24～84 岁,平均年龄(56.89±10.97)岁；骨折部位：L33 例、L25 例、L17 例、T15 例、T24 例。对照组男13 例,女11 例；年龄22～85 岁,平均年龄(56.21±11.41)岁；骨折部位：L33 例、L26 例、L17 例、T14 例、T24 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合手术指征；②患者对本次研究内容、目的知情,并自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准 ②严重心、肝、肾功能障碍患者；②临床资料不完整患者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 给予开放式椎弓根钉内固定手术,全身麻醉,以伤椎作为中心,做后正中切口,沿着棘突双侧进行竖脊肌剥离,将伤椎及上下椎体关节突和棘突暴露,C 型臂X线下将椎弓根钉置入到伤椎上下椎体椎弓根内部,给予预弯连杆置入,撑开器双侧同时进行撑开固定。

1.3.2 研究组 行经皮微创椎弓根钉内固定手术。全身麻醉,俯卧,采用克氏针在伤椎上下椎体对椎弓根中心点体表投影进行标记,以4 个标记点作为中心,分别做4 个1 cm 左右纵切口,C 型臂X 线下,穿刺针尖在椎弓根投影外缘,向内倾斜10～15°置入椎弓钉,经穿刺定位针,用空心丝将钉道扩大后给予普通长尾定向椎弓根钉置入,并根据侧位X 线明确螺钉深度,对U 形开口调整一致,预弯连杆在同侧相邻切口间作深部肌肉隧道,给予置入固定,维持连杆弧度向前,后进行远端螺帽固定,将近端螺帽拧紧,促使伤椎前后方拉伸复位。

1.4 观察指标 比较两组患者的满意情况；椎弓根钉内固定时间、术中出血量、手术切口长度；手术前后椎体前缘高度比(伤椎椎体前缘高度/上下相邻椎体前缘高度的平均值)、Cobb 角、手术应激指标(血清皮质醇、去甲肾上腺素)水平；并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的满意情况比较 研究组患者的满意率为100.0%(24/24),高于对照组的83.3%(20/24),差异具有统计学意义(χ2=4.364,P=0.037＜0.05)。

2.2 两组患者手术前后椎体前缘高度比、Cobb 角、血清皮质醇、去甲肾上腺素水平比较 手术前,两组患者的椎体前缘高度比、Cobb 角、血清皮质醇、去甲肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；手术后,研究组患者的椎体前缘高度比、Cobb 角、血清皮质醇、去甲肾上腺素水平均优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后椎体前缘高度比、Cobb 角、血清皮质醇、去甲肾上腺素水平比较()

表1 两组患者手术前后椎体前缘高度比、Cobb 角、血清皮质醇、去甲肾上腺素水平比较()

注：与对照组手术后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者椎弓根钉内固定时间、术中出血量、手术切口长度比较 研究组椎弓根钉内固定时间为(69.24±3.41)min、术中出血量为(23.24±3.42)ml、手术切口长度为(3.56±1.22)cm,均优于对照组的(125.21±2.67)min、(175.50±12.67)ml、(9.41±1.24)cm,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 研究组发生伤口感染1 例,并发症发生率为4.17%(1/24)；对照组发生伤口感染2 例,固定松动2 例,神经根损伤2 例,并发症发生率为25.00%(6/24)。研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。

3 讨论

脊柱骨折严重影响患者生活质量。目前,椎弓根螺钉固定已被广泛应用到脊柱骨折的治疗中,但由于手术创伤很容易造成神经功能损害,各种并发症对患者术后恢复影响较大［2］。研究显示［3］,传统开放性椎体骨折手术因其具有创伤性特点,术后并发症如肌肉无力和背部僵硬对患者生活质量影响较大。

本世纪初期,随着微创技术的发展,经皮微创椎弓根钉内固定手术已逐渐应用在脊柱外科治疗中。研究显示［4］,在椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折患者手术过程,实施经皮微创手术,可以对正位透视进行调整［5］,提高复位精准度,术后Cobb 角小,伤椎高度恢复更好,患者疼痛感轻,切口小,能降低患者手术风险事件的发生率,可明显提高术后患者的生活质量。

经皮微创椎弓根钉内固定手术优点体现为：①创伤小,开放式手术切口一般需要10～15 cm,而微创手术切口在1.5 cm 左右［6］,因此术后瘢痕更小,能满足患者美观方面要求。②术后恢复进程短。微创手术无需损伤脊柱和椎旁肌肉,因此恢复时间明显短于开放式手术,且患者疼痛感受明显降低。③并发症发生率低。由于微创手术切口小,损伤小,且无需留置引流管［7］,所以降低患者术后感染风险,可一定程度上降低并发症发生率。但需要注意的是,经皮微创椎弓根钉内固定手术技术难点也显而易见：①进钉难度大。由于手术切口较小,因此医生无法直观判断进钉点,需借助X 线定位和触觉经验进行分析,且手术时间较长,需反复进行X 线透视,对医生和患者都有一定伤害［8］。②术中需借助X 线对椎弓根穿刺定位,要注意保证穿刺针不能超过椎弓根内侧缘［9］。③采用预弯连接棒、撑开器、螺钉复位时需注意复位对称性。

本研究中,对照组给予开放式椎弓根钉内固定手术,研究组给予经皮微创椎弓根钉内固定手术。结果显示,研究组患者的满意率为100.0%(24/24),高于对照组的83.3%(20/24),差异具有统计学意义(χ2=4.364,P=0.037＜0.05)。手术前,两组患者的椎体前缘高度比、Cobb 角、血清皮质醇、去甲肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；手术后,研究组患者的椎体前缘高度比、Cobb 角、血清皮质醇、去甲肾上腺素水平均优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组椎弓根钉内固定时间为(69.24±3.41)min、术中出血量为(23.24±3.42)ml、手术切口长度为(3.56±1.22)cm,均优于对照组的(125.21±2.67)min、(175.50±12.67)ml、(9.41±1.24)cm,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组并发症发生率为4.17%,低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。所得结论与叶青山等［10］研究成果具有一致性。

综上所述,脊椎骨折患者实施经皮微创椎弓根钉内固定手术效果确切,可有效改善患者预后生活质量,具有临床推广价值。