术前新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的效果探讨

佟春艳 刘丽霞 张彩云 王学慧 柳春韬 包洪丽

宫颈癌属于妇科发生率较高的恶性肿瘤,原位癌一般在30～35 岁人群发生,浸润癌多在45～55 岁人群发生,当前该病呈年龄趋势增长。病毒感染、性行为、分娩次数、营养不良等均为引发宫颈癌的基本原因［1］。宫颈癌主要症状为阴道流血、阴道排液、尿频、尿急、下肢肿痛等。为改善宫颈癌患者的预后,临床及早选择适合的方案治疗极其关键,因此本文将局部晚期宫颈癌患者作为研究对象,主要评价采用术前新辅助化疗、宫颈癌根治术的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年7 月～2018 年7 月收治的92 例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象,按患者入院先后顺序分为A 组和B 组,每组46 例。A 组患者年龄最小38 岁,最大62 岁,平均年龄(50.7±4.5)岁；病理分期：Ⅰb2 期患者18 例、Ⅱa1 期患者17 例、Ⅱa2 期患者11 例；病理类型：鳞癌患者40 例、腺癌患者6 例。B 组患者年龄最小40 岁,最大60 岁,平均年龄(50.4±3.6)岁；病理分期：Ⅰb2 期患者19 例、Ⅱa1 期患者17 例、Ⅱa2 期患者10 例；病理类型：鳞癌患者39 例、腺癌患者7 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：接受宫颈活检或阴道镜下活检病理确诊宫颈癌［2］；符合国际妇产科联盟分期［3］；知情同意、签订知情协议患者；通过医院医学伦理委员会的同意。排除标准：肝肾功能障碍患者；凝血功能障碍患者；骨髓功能抑制患者；妊娠期或哺乳期患者；并发其他肿瘤患者。

1.3 治疗方法 B 组患者采用宫颈癌根治术治疗；A 组采用术前新辅助化疗+宫颈癌根治术治疗,术前新辅助化疗方案：d1 患者静脉滴注175 mg/m2紫杉醇,d2 给予患者卡铂(AUC=5)300～400 mg 治疗；化疗前6、12 h 分别口服地塞米松20 mg；化疗2 周期。行全身麻醉,实行宫颈癌根治术。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效；盆腔淋巴结转移率、脉管栓塞率、阴道切缘肿瘤浸润率；临床相关指标(手术时间、术中出血量、VEGF-C、Survivin、DcR3)水平。参照实体瘤疗效评价标准对两组临床效果实行判定,完全缓解(CR)：经治疗病灶全部消除,维持时间＞4 周；部分缓解(PR)：经治疗病灶长径总和减小＞30%,且维持时间＞4 周；稳定(SD)：基线病灶长径缩小≤30%；进展(PD)：经治疗病灶长径总和增长＞20%,或可见新病灶。治疗总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A 组患者的治疗总有效率为82.61%,显著高于B 组的60.87%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者盆腔淋巴结转移、脉管栓塞、阴道切缘肿瘤浸润情况比较 A 组患者的盆腔淋巴结转移率、脉管栓塞率及阴道切缘肿瘤浸润率分别为8.70%、6.52%、8.70%,均低于B 组的23.91%、21.74%、26.09%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床相关指标水平比较 A 组患者手术时间短于B 组,术中出血量少于B 组,VEGF-C、Survivin、DcR3水平均低于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组患者盆腔淋巴结转移、脉管栓塞、阴道切缘肿瘤浸润情况比较［n(%)］

表3 两组患者临床相关指标水平比较()

表3 两组患者临床相关指标水平比较()

注：与B 组比较,aP＜0.05

3 讨论

宫颈癌属于妇科发生率较高的肿瘤,发病人群集中在中年人群,当前呈低龄化的发展趋势。病毒感染、性行为、分娩次数、沙眼衣原体感染、吸烟等因素,均为引发这一疾病的主要原因。近年来,我国局部晚期宫颈癌病例数量不断增长,单独通过手术方法治疗无法有效改善患者的预后。为此,临床寻求一种安全性、可行性强的治疗方案非常关键。术前新辅助化疗即为手术前实行的化疗方法,因为部分宫颈局部肿瘤较大或部分转移,所以经新辅助化疗方法治疗能显著减小肿瘤体积、肿瘤范围,这时肿瘤分级下降,可使患者顺利完成手术治疗,而且利于确保手术的效果［4］。新辅助化疗方法的应用,可对局部恶性肿瘤手术或宫颈癌根治手术者实现辅助化疗的效果。在局部晚期宫颈癌患者、宫颈癌根治术患者术前应用,均能够获得较好的临床效果。临床将局部肿瘤直径≥4 cm 的巨块型宫颈癌作为高危宫颈癌,手术前经辅助化疗,对患者病灶大小、分化程度等加以控制,然后实行手术切除,达到巩固手术效果的目的,特别应用到Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者中,临床疗效确切、有效,并且可确保患者的治疗安全性。经术前新辅助化疗治疗可减小肿瘤体积,以此提高手术切除率,减小手术治疗的风险几率。同时,有助于严格控制宫旁转移率、淋巴结转移率,降低肿瘤分期,严格控制肿瘤远处转移的发生。除此之外,应用术前新辅助化疗在降低癌细胞活力的同时,可以消除或缩小转移病灶,使患者术后微小病灶转移、复发的几率下降［5］。需要注意的是,实行手术前新辅助化疗应选择适当时机,以此避免为肿瘤株提供良好的生长机会,从而缩短实际治疗时间［6,7］。

本次研究结果显示,A 组患者的治疗总有效率为82.61%,显著高于B 组的60.87%,差异具有统计学的意义(P＜0.05)。A组患者的盆腔淋巴结转移率、脉管栓塞率及阴道切缘肿瘤浸润率分别为8.70%、6.52%、8.70%,均低于B 组的23.91%、21.74%、26.09%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A 组患者手术时间短于B 组,术中出血量少于B 组,VEGF-C、Survivin、DcR3 水平均低于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这与刘莹等［8］的报道结果基本一致,说明采取术前新辅助化疗方法对局部晚期宫颈癌患者治疗,可获得较好的临床效果,能够严格控制患者盆腔淋巴结转移、脉管栓塞、阴道切缘肿瘤浸润率,并且能缩短患者的手术时间、减少患者的术中出血量,使患者的VEGF-C、Survivin、DcR3 的水平降低,从根本上提高患者的生活质量、生存质量。

综上所述,术前新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌患者的效果较佳,同时能保证患者治疗的安全性,切实改善患者的生活及生存质量,值得于临床加以应用、推广。