阴道试产与剖宫产分娩在瘢痕子宫产妇中的临床效果对比

李猛

近年来,随着医疗技术的不断发展,瘢痕子宫不再是阴道分娩的禁忌证［1,2］。剖宫产是确保新生儿和产妇安全的重要手术,受社会因素、产妇需求等方面的影响,我国剖宫产率逐年上升。随着人们思想观念的转变,全国二胎政策的全面开放使得临床瘢痕子宫妊娠发病率越来越高。传统观点认为剖宫产再次妊娠产妇仍需选择剖宫产,但目前研究发现,有条件的足月女性阴道试产可以有效控制母婴不良结局发生率,提高自然分娩率［3,4］。在子宫瘢痕再次妊娠产妇中,前置胎盘和子宫破裂等事件的风险会增加。因此,此类孕妇分娩方式的选择是妇产科研究的热点。本研究将本院2016 年2 月～2018 年9 月收治的30 例瘢痕子宫产妇随机分为剖宫产分娩组和阴道试产组,各15 例。剖宫产分娩组给予剖宫产分娩,阴道试产组给予阴道试产。分析比较阴道试产与剖宫产分娩在瘢痕子宫产妇中的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年2 月～2018 年9 月收治的30 例瘢痕子宫产妇为研究对象,将其随机分为剖宫产分娩组和阴道试产组,每组15 例。阴道试产组年龄23～37 岁,平均年龄(28.89±2.71)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.21±0.94) 周；体质量指数24～29 kg/m2,平均体质量指数(26.12±0.97)kg/m2；距上次剖宫产时间2～9 年,平均时间(4.75±1.42)年；前次剖宫产指征中,脐带绕颈 11 例、胎儿宫内窘迫2 例、其他2 例。剖宫产分娩组年龄23～37 岁,平均年龄(28.88±2.71)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.45±0.86)周；体质量指数24～29 kg/m2,平均体质量指数(26.21±0.94)kg/m2；距上次剖宫产时间2～9 年,平均时间(4.71±1.44)年；前次剖宫产指征中,脐带绕颈 11 例、胎儿宫内窘迫 3 例、其他1 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 剖宫产分娩组 给予剖宫产分娩。剖宫产指征：①上次剖宫产非子宫下横切口,切口愈合不好,术中切口撕裂；②不符合阴道试产条件；③合并严重妊娠母婴不良结局；④距上次剖宫产＜2 年；⑤产前显示子宫下部瘢痕；⑥产妇和家庭成员不愿意接受阴道分娩。

1.2.2 阴道试产组 给予阴道试产。阴道试产指征：①上次剖宫产子宫下横切口,切口愈合良好,无术中切口；②本次妊娠阴道分娩条件；③未合并严重妊娠母婴不良结局；④距上次剖宫产≥2 年；⑤产前显示子宫下部无瘢痕,子宫壁良好；产妇和家庭自愿接受阴道分娩［5］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产后出血量、产后住院时间；分娩前后负性心理状态评分；产后并发症(产褥感染、子宫内膜炎)发生情况。采用SAS 评分和SDS 评分评价产妇负性心理状态,得分越高,心理状态越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 负性心理状态评分 分娩前,剖宫产分娩组SAS、SDS评分分别为(62.21±7.67)、(62.79±7.21)分；阴道试产组SAS、SDS 评分分别为(62.67±7.21)、(62.81±7.68)分。分娩后,剖宫产分娩组SAS、SDS 评分分别为(41.21±1.21)、(40.31±3.01)分；阴道试产组SAS、SDS 评分分别为(21.57±1.21)、(22.14±2.01)分。分娩前,两组SAS 评分和SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。分娩后,阴道试产组SAS 评分和SDS 评分均低于剖宫产分娩组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组SAS、SDS 评分比较 (,分)

表1 两组SAS、SDS 评分比较 (,分)

注：与剖宫产分娩组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 产后出血量、产后住院时间 阴道试产组产后出血量、产后住院时间分别为(145.41±3.57)ml 和(4.41±1.11)d,剖宫产分娩组产后出血量、产后住院时间分别为(282.42±13.21)ml 和(8.34±1.62)d。阴道试产组产后出血量、产后住院时间均少于剖宫产分娩组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 产后并发症发生情况 阴道试产组发生产褥感染1 例、子宫内膜炎1 例；剖宫产分娩组发生产褥感染6 例、子宫内膜炎6 例。阴道试产组产褥感染、子宫内膜炎发生率6.67%(1/15)、6.67%(1/15)明显低于剖宫产分娩组的40.00%(6/15)、40.00%(6/15),差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产是一种解决难产和高危妊娠的有效分娩方法。随着我国二胎政策的开放,瘢痕子宫产妇越来越多,如何提高产妇分娩成功率已成为一个重要的临床问题。近年来,随着医疗水平的提高和各种社会因素的影响,世界剖宫产率呈现出明显的上升趋势［6］。目前,在瘢痕子宫后,由于考虑到医疗纠纷、医患关系紧张,医务人员主观上更倾向于采用剖宫产来终止孕产妇。然而,子宫瘢痕的产妇容易发生盆腔粘连,且剖宫产不仅增加了手术的复杂性和难度,而且还容易引起母婴不良结局,如切口疼痛、慢性骨盆疼痛和有限的子宫活动。

阴道分娩对产妇的损害较小,产妇恢复较快、住院时间较短,有利于产后恢复。研究发现［7］,在原切口的基础上产妇再次剖宫产可以避免新的瘢痕形成,但这种方法不能降低术后产妇和儿童不良结局发生率。阴道分娩有利于体型的恢复,避免剖宫产的可能风险,如麻醉风险、术后肠粘连和手术出血。研究表明［8］,剖宫产瘢痕子宫再次妊娠后,只要严格遵循子宫阴道试产的适应证和原则,分娩过程中严格观察,及时发现问题,阴道试产安全可行。阴道分娩术后可早期下床运动,有利于体形恢复,减少产后出血。近年来,随着现代医学监测设备的不断完善,阴道试产对瘢痕子宫的有效性和安全性也得到了保证。临床上,瘢痕子宫大多由剖宫产和子宫肌瘤切除等手术引起,随着剖宫产率的增加,瘢痕子宫二次妊娠问题变得越来越严峻。瘢痕子宫会增加前置胎盘和子宫破裂的风险,虽然目前剖宫产手术成熟,但瘢痕子宫剖宫产继发手术风险仍高于阴道分娩,并且初次手术引起的盆腔粘连、子宫瘢痕等增加2 倍,且手术难度大,会增加术后母婴不良结局发生率,出现严重的胎盘异常、大出血等危险事件。阴道自然分娩和剖宫产是常见的临床分娩方法,优缺点不同。理想的分娩状态是既要确保分娩成功率,又可以明显降低产妇并发症发生率,并最终改善母婴结局。因此,临床上,医务人员需要结合产妇的自身条件选择最佳的分娩方式。

本研究结果显示,分娩前,剖宫产分娩组SAS、SDS 评分分别为(62.21±7.67)、(62.79±7.21)分；阴道试产组SAS、SDS 评分分别为(62.67±7.21)、(62.81±7.68)分。分娩后,剖宫产分娩组SAS、SDS 评分分别为(41.21±1.21)、(40.31±3.01)分；阴道试产组SAS、SDS 评分分别为(21.57±1.21)、(22.14±2.01)分。分娩前两组SAS 评分和SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。分娩后阴道试产组SAS 评分和SDS评分均低于剖宫产分娩组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。阴道试产组产后出血量、产后住院时间分别为(145.41±3.57)ml和(4.41±1.11)d,剖宫产分娩组产后出血量、产后住院时间分别为(282.42±13.21)ml 和(8.34±1.62)d。阴道试产组产后出血量、产后住院时间均少于剖宫产分娩组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。阴道试产组产褥感染、子宫内膜炎发生率6.67%(1/15)、6.67%(1/15)明显低于剖宫产分娩组的40.00%(6/15)、40.00%(6/15),差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,瘢痕子宫产妇实施阴道试产效果确切,可有效减轻产妇的不良情绪,降低相关并发症发生率,减少产后出血,缩短产后住院时间。