开展无痛分娩对产程及妊娠结局产生的影响分析

马正红

在科学技术不断发展的今天,人们需求更加繁多,医疗卫生企业对产妇的分娩风险作出大量研究,力求减轻产妇生产痛苦,降低死亡率,由此,无痛分娩应运而生。无痛分娩在医学上又被称为“分娩镇痛”,运用各种医疗辅助方法减轻产妇的分娩痛感,让每位妊娠女性有足够体力完成生产,降低分娩带来的恐惧感与疲倦感。无痛分娩解决了顺产存在的许多问题,无痛分娩可以大大降低产妇的子宫神经疼痛反应,能够稳定产妇的各项生命指数,防止产妇因疼痛脱力而无法顺利生产,与此同时可大幅度降低产妇剖宫产率,利于产妇与新生儿健康。因此本文对无痛分娩在临床上的应用展开探讨,统计产妇产程与妊娠结果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2018 年10 月～2019 年10 月间收治的产妇中选取120 例参与此次调查统计。随机分为实验1 组及实验2 组,每组60 例。实验1 组产妇年龄最大35 岁,最小25 岁,平均年龄(26.5±3.7)岁；孕周37～40 周,平均孕周(38.06±1.50)周。实验2 组产妇年龄最大34 岁,最小23 岁,平均年龄(27.0±4.5)岁；孕周38～41 周,平均孕周(38.25±1.05)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①产妇均为足月且胎位正产妇；②经临床诊断无严重心理生理疾病；③经伦理委员会批准；④经检查胎儿情况良好无异常；⑤产妇家属经产妇同意已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①患有遗传或非遗传精神疾病产妇；②免疫等重大系统疾病者；③功能脏器严重受损者；④麻醉药物、止血药物过敏产妇。

1.3 方法

1.3.1 术中措施 实验1 组产妇分娩过程中实施胎心监护手段随时监控胎心率与宫缩,实行自然分娩［1］。实验2 组仍旧实行胎心监护与宫缩观察,以无痛分娩代替自然分娩。主要方式如下：等待产妇宫口开至二指或提出要求后,行左侧卧位,穿刺点选择L3～4或L2～3间隙穿刺,消毒穿刺成功后置入硬导管3～4 cm 后固定导管,回吸无血液及脑脊液回流后给予产妇0.1%的利多卡因注射液,剂量约为3～5 ml,观察无局麻药中毒和全脊麻现象后,与此同时将100 mg 罗哌卡因与50 μg 舒芬太尼与0.9%氯化钠配制100 ml,借助注射泵以8～10 ml/h 进行输入,并且根据产妇实际情况与用药规定控制输药速度,以达到维持镇痛的成效。产妇生产过程中应严格记录各项指标,各阶段产程展开严密监察,直至产妇宫口开至8 cm 左右即停止给药。

1.3.2 情绪测评 产妇在生产前后因许多因素会产生不良心理状态,会在一定程度上影响其心理状态,因此护理人员应对产妇实行情绪检测［2］。临床实行焦虑和抑郁测评,总分数满分数值为100 分,综合数值越高表示产妇的不良情绪影响越大。

1.3.2.1 抑郁自评量表 共有20 道题目例出多数产妇在妊娠过程中会遇到的问题,产妇需根据最近1 周自身基本情况,回答调查问卷中的问题,不然调查结果不符合产妇的真实情绪。计分方式：正向计分法、反向计分法。正向计分题型A、B、C、D 按照1、2、3、4 分计数；反向计分题型将A、B、C、D 按照4、3、2、1 来计分,取整数计算,分数越高表示症状越严重。

1.3.2.2 焦虑自评表［3］与抑郁自评表十分相似分析产妇主观意识是否处在不良状态,适用于许多产妇检测临床焦虑症状。焦虑是现今人们许多人们存在的心理问题,程度不同的焦虑症状会带来不同的身体状态影响,不利于产妇的恢复。表中列举20 道与日常生活相关的问题,并设置4 种不同程度的感受回答选项,分别为：“1”代表极少或没有、“2”代表有时会、“3”代表多数时间会、“4”代表绝大部分或全部都会,各阶段代表不同的焦虑等级,综合分数越接近100 分,则代表产妇焦虑情况不佳。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组产后出血、剖宫产、新生儿窒息发生情况。

1.4.2 比较两组VAS 评分、新生儿Apgar 评分及产后出血量。①镇痛成效：采用VAS 评分法判定两组产妇的镇痛等级效果［4］。0 分表示无疼痛；1～3 分表示轻度疼痛；4～6 分表示中等疼痛；7～10 分表示非常疼痛。该检验法比较灵敏,在纸上画出10 cm 横线,从0～10 依次递增,产妇根据自我感觉判断在横线上标注记号,根据不同层次疼痛选择不同规格药剂。②新生儿Apgar 评分：Apgar 评分主要针对新生儿皮肤色泽、心率、对刺激的反应、肌张力以及呼吸进行统计,每项指标为3 个等级评分,分数总和越高表示新生儿状态越接近标准［5,6］。

1.4.3 比较两组产妇产程时长 临床上将产妇生产过程分为三个阶段：第一产程又称作宫颈扩张期,自产妇出现规律宫缩现象直至宫颈口全开阶段；第二产程又称作新生儿娩出期,初产妇经历时长约为1～2 h,产程若＞2 h 则归为第二产程时长延后,经产妇第二产程约为1～2 h,产程相较初产妇短；第三产程又称作生产尾期,新生儿被娩出体外至胎盘娩出阶段,常规时长＜15 min,若＞30 min 仍未娩出则需要人工手法干预,实施清宫术帮助胎盘剥离于体外［7］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血、剖宫产、新生儿窒息发生情况比较 实验1 组中剖宫产8 例(13.3%),产后出血1 例(1.7%),新生儿窒息1 例(1.7%)。实验2 组中剖宫产2 例(3.3%),产后出血1 例(1.7%),新生儿窒息0 例(0)。实验2 组的剖宫产率低于实验1 组,差异具有统计学意义(χ2=3.9273,P＜0.05)；两组的产后出血率、新生儿窒息率比较,差异均无统计学意义(χ2=0、1.0084,P＞0.05)。

2.2 两组VAS 评分、新生儿Apgar 评分及产后出血量比较实验2 组VAS 评分(6.03±1.10)分低于实验1 组的(8.59±1.12)分,产后出血量(168.21±20.49)ml 少于实验1 组的(251.12±30.23)ml,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；两组新生儿Apgar 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组VAS 评分、新生儿Apgar 评分及产后出血量比较()

表1 两组VAS 评分、新生儿Apgar 评分及产后出血量比较()

注：与实验1 组比较,aP＜0.05

2.3 两组产妇产程时长比较 实验1 组第一产程时长为(490.13±12.49)min,第二产程时长为(70.20±31.09)min,第三产程时长为(4.32±2.23)min；实验2 组第一产程时长为(470.12±10.54)min,第二产程时长为(60.18±30.21)min,第三产程时长为(4.12±1.85)min。实验2 组第一产程时长、第二产程时长均短于实验1 组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；两组第三产程时长比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

传统理解上人们认为自然生产对产妇与新生儿的益处更多,但是很多产妇因无法承受生产过程的痛苦,产程过长会给产妇的心理及生理带来很多压力,因而选择剖宫产［8］。但剖宫产对产妇带来的损伤很大,恢复时间与生理状态恢复时间皆会很长,不利于产妇的术后休养,因此越来越多的人希望在实行常规分娩的同时,疼痛感可以大幅度的降低。现今医疗卫生机构众多学者正在探究如何使妊娠妇女在生产过程中能够清醒面对整体生产过程,且疼痛感能大幅度降低的方式［9］。虽无法达到疼痛感全无程度,但追求最大化减弱产妇生产疼痛感仍是医学工作者们追求的共同目的。

在此次试验研究中,实验2 组VAS 评分(6.03±1.10)分低于实验1 组的(8.59±1.12)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验2 组第一产程时长为(470.12±10.54)min,第二产程时长为(60.18±30.21)min,均短于实验1 组的(490.13±12.49)、(70.20±31.09)min,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。由此证明无痛分娩利于产妇维持体力,降低新生儿窒息风险。另外无痛分娩可降低产妇生产过程中因疼痛剧烈发生晕厥现象。主要原因为产妇体内麻醉药剂效力产生,大幅度减少产妇生产时的痛感,与此同时产妇骨盆底肌肉由紧张变为松弛,婴儿头部下降与旋转的阻力大大减少,使得第一产程时长缩减,降低新生儿因产程过长导致的窒息,并且为防止新生儿窒息所采用剖宫产手术措施率减少［10］。除此之外,医师为产妇实施无痛分娩麻醉手段使产妇的脊神经发生阻滞,使产妇身体机能局部发生暂时性、可逆性的失去痛感的药物,让产妇子宫有力且符合节律性的进行宫缩运动,加速子宫口的扩张是婴儿头部进行下降与旋转等动作,有利于产妇顺利生产,产妇分娩痛感大幅度降低,减少许多产妇因诸多因素而选择剖宫产率。同时,实验2 组产后出血量(168.21±20.49)ml 少于实验1 组的(251.12±30.23)ml,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。主要由于产妇因无痛分娩使疼痛感减轻,致使实验2 组产妇减少许多应激反应,产后出血率也随之减少。

综上所述,无痛分娩手段用于临床产妇分娩,可大幅度减轻产妇分娩痛感,缩短产妇生产总时长,并且可以减少产后出血率,降低新生儿窒息率及产妇剖宫产率,对产妇和新生儿皆有益处,分娩方法安全有效,适合用于产科临床推广。