基层医院腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果及安全性探讨

梁惠虹 邹晓红 杜伟坚

随年龄增大,妇女子宫肌瘤发病率增高,发病年龄也有年轻化趋势。大多数子宫肌瘤患者症状较为隐形特点,大多通过体检发现,有症状的子宫肌瘤主要临床表现为月经量异常、腹部疼痛且出现包块、周围器官压迫症状,严重者导致不孕［1］。目前手术剔除是解决子宫肌瘤的一个方式,包括子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术,育龄期子宫肌瘤患者基本上均有生育要求,因此,越来越多患者选择子宫肌瘤剔除术从而保留生育功能［2］。传统的TAM 腹部切口不美观,存在对腹腔内环境干扰较大,术后恢复慢,术后发生感染、术后切口愈合不良、盆腔粘连的可能性大等问题,既往由于技术及基层医院限制,大部分选择经腹子宫肌瘤剔除,但随着医疗技术进步及基层医院医疗情况改善,大部分基层医院已可以开展腹腔镜手术。腹腔镜手术可解决TAM 出现的问题,或已经成为妇科手术的首选方式［3］,目前在各基层医院已广泛开展。本研究收集117 例良性子宫肌瘤患者,探讨LM 的临床优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集2015 年2 月～2018 年8 月本院住院部117 例良性子宫肌瘤患者的临床资料,患者年龄29～51 岁,平均年龄(38.2±5.1)岁；体质量指数(BMI)24～28 kg/m2,平均BMI(26.2±2.1)kg/m2；单发肌瘤51 例、多发肌瘤66 例。根据手术方法不同分为传统组(59 例)和腹腔镜组(58 例)。传统组患者平均年龄(38.0±5.1)岁,平均BMI(26.3±2.2) kg/m2；单发肌瘤25 例、多发肌瘤34 例。腹腔镜组患者平均年龄(38.4±5.2)岁,平均BMI(26.1±2.0)kg/m2；单发肌瘤26 例、多发肌瘤32 例。两组患者年龄、BMI 及单发/多发肌瘤比例等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者自愿参与本研究,具有知情权。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①B 超诊断为子宫肌瘤；②肿瘤直径≤10 cm,肌瘤数目≤4 个；③均出现子宫肌瘤临床症状,且要求保留生育功能。

1.2.2 排除标准 ①过渡肥胖者；②盆腔粘连重者；③严重高血压、低血压或合并其他重症疾病者。

1.3 手术方法 两组患者均进行充分的术前评估,传统组患者行TAM 治疗,手术操作如下：患者取仰卧位,全身麻醉生效后常规消毒,从下腹部正中切口逐层进入盆腔,仔细探查子宫肌瘤情况,环扎止血带,静脉持续滴注缩宫素,剔除肌瘤,缝合后依次关腹。腹腔组患者采用LM 治疗,具体操作［4］：患者取截石位,全身麻醉后建立气腹,置入腹腔镜镜头首先行盆腔及腹腔脏器的探查,确定手术范围,探查腹腔结构,确定子宫肌瘤的位置/数目及大小,然后迅速操作,用可吸收线间断或连续缝合创面。留置腹腔引流管1～2 d,术中、术后静脉持续滴注缩宫素。两组患者手术全程常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、无创血压(NBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),术后采用患者自控镇痛泵,预防感染。

1.4 观察指标 比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间),镇痛药使用及盆腔感染情况,并发症(术后肠梗阻、恶心呕吐、头晕、切口疼痛)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(78.5±28.2)min、(53.4±23.4)ml、(4.2±1.0)d,均显著优于传统组的(94.2±31.3)min、(102.1±53.6)ml、(6.3±1.5)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后镇痛及感染情况比较 传统组25 例使用镇痛药,13 例出现盆腔感染,而腹腔镜组10 例使用镇痛药,3 例出现盆腔感染。腹腔镜组镇痛药使用率和盆腔感染率分别为17.24%、5.17%,均低于传统组的42.37%、22.03%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 腹腔镜组发生术后肠梗阻2 例、恶心呕吐1 例、头晕1 例、切口疼痛1 例；传统组发生术后肠梗阻9 例、恶心呕吐1 例、头晕3 例、切口疼痛7 例。腹腔镜组并发症发生率8.6%显著低于传统组的33.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

注：与传统组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后镇痛及感染情况比较［n(%)］

表3 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,临床上诊断子宫肌瘤主要是根据患者的病史、症状、专科检查或影像学检查,但术后病理是子宫肌瘤诊断的金标准［5］。子宫肌瘤的手术治疗中子宫肌瘤剔除术能够摘除肌瘤,控制症状,保留患者的生育能力、维持子宫的生理功能,得到临床医师广泛使用。子宫肌瘤剔除术优点主要在于不受年龄、肌瘤的大小、部位、数目的限制,应用更广泛,子宫肌瘤残留率低,且肿瘤切除完整高,病理诊断更准确。但传统TAM 手术过程中也容易出现手术出血多、感染、肠梗阻等并发症。随着基层医院腹腔镜技术的进步和手术器械的改进,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等诸多优势,大部分患者更青睐于腹腔镜子宫肌瘤剔除［6］。

本研究收集本院117 例良性子宫肌瘤患者,探讨LM 临床优势及安全性,研究结果显示,腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(78.5±28.2)min、(53.4±23.4)ml、(4.2±1.0)d,均显著优于传统组的(94.2±31.3)min、(102.1±53.6)ml、(6.3±1.5)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜是腔镜镜头通过脐周的小切口进入人体内,探查更方便,因此,手术时间短、切口小、术中出血量少,且对盆腔内环境的干扰少、手术损伤小、术后恢复快、住院时间更短。舒滟［7］分析LM 的临床疗效,发现患者术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、恢复工作时间均显著降低。本研究中传统组25 例使用镇痛药,13 例出现盆腔感染,而腹腔镜组10 例使用镇痛药,3 例出现盆腔感染,腹腔镜组镇痛药使用率和盆腔感染率分别为17.24%、5.17%,均低于传统组的42.37%、22.03%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明LM 患者镇痛药使用率、盆腔感染率均得到显著改善。田艺等［8］研究也同样表明LM 可降低镇痛药使用频率,盆腔感染也得到控制。此外,腹腔镜组并发症发生率8.6%显著低于传统组的33.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明LM 安全性更高。与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等诸多优势,主要在腹腔镜的应用下术野图像及术中解剖更清晰,手术更流畅,大大降低对机体的损伤。

综上所述,采用LM 治疗子宫肌瘤,其手术优势显著,镇痛使用率和感染率低,且并发症发生率也得到控制,适合基层医院推广使用。