小儿泌尿系统感染200 例临床分析

许咏青

泌尿系统感染属于临床儿科高发性感染性疾病,数据显示［1］,该病症在泌尿系统感染疾病中的发病率高达9%左右,位居第4 位,小儿泌尿道感染分为上尿路感染与小尿路感染,确定其感染部位相对较为困难。小儿泌尿系统感染临床症状表现不一,且会因为年龄范围的不同而表现各异,若未能及时对该病症进行干预治疗或者是病情反复发作,很有可能会诱发患儿出现慢性肾功能不全以及肾间质病变等不良症状,少数患儿成年后还可能会出现慢性肾功能不全、肾衰竭及慢性肾盂肾炎致肾间质病变［2］,所以小儿泌尿系统感染危害性较大,应尽早进行干预治疗,以改善预后效果。基于此,本文对本院2018 年1～8 月收治的200 例小儿泌尿系统感染患儿的临床资料展开了回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～8 月本院收治的200 例小儿泌尿系统感染患儿作为研究对象,入选患儿均符合《实用儿科学》中的相关诊断标准［3］。其中男88 例,女112 例；平均年龄(3.0±1.2)个月；平均病程(11.4±1.6)d。

1.2 方法 以回顾性分析法对泌尿系统感染患儿的临床资料、临床表现、实验室检查情况、抗生素应用情况以及预后情况进行总结分析,其中检查方式包括血常规、尿常规、清洁中段尿培养等,重点对患儿的临床表现及尿培养药敏情况进行观察分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄及性别分布情况 年龄＜3 岁患儿中男性55 例,女性29 例；年龄≥3 岁患儿中男33 例,女性83 例；年龄＜3 岁患儿中男性例数多于女性,差异有统计学意义(χ2=27.1097,P＜0.05)。

2.2 不同年龄段临床表现分析 年龄＜3 岁患儿中发热59 例、尿路刺激征8 例、肉眼血尿9 例、腹痛4 例、尿液浑浊10 例、排尿困难21 例、恶心呕吐8 例、无明显症状12 例；年龄≥3 岁患儿中发热25 例、尿路刺激征23 例、肉眼血尿25 例、腹痛16 例、尿液浑浊9 例、排尿困难16 例、恶心呕吐10 例、无明显症状12 例；年龄＜3 岁患儿发热、尿路刺激征、肉眼血尿、排尿困难及腹痛发生情况与年龄≥3 岁患儿比较,差异有统计学意义(χ2=47.4073、3.9492、4.0554、4.4153、4.0583,P＜0.05)。见表1。

表1 不同年龄段临床表现分析(n)

2.3 实验室检查情况

2.3.1 尿常规 送检200 例。白细胞计数＞3 个/HP-满视野有167 例,红细胞计数＞10 个/HP-满视野有64 例,蛋白+有43 例。

2.3.2 清洁中段尿培养及细菌耐药情况 送检200 例。共培养出菌株190 株,菌株数从多至少依次为：大肠埃希菌103 株,肺炎克雷伯菌30 株,粪肠球菌28 株,铜绿假单胞菌20 株,产酸克雷伯菌5 株,屎肠球菌2 株,产气克雷伯氏菌1 株,摩式摩根菌1 株。经药敏检查结果显示：大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率＞75%,对美洛西林、头孢唑啉和复方新诺明的耐药率＞50%,对头孢曲松、左氧氟沙星和头孢呋辛的耐药率＞40%,对亚胺培南、头孢哌酮钠舒巴他钠、替加环素耐药率均＜30%；肺炎克雷伯菌对美洛西林、头孢呋辛、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸和头孢唑啉的耐药率＞50%,对头孢吡肟、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦和头孢他定的耐药率＞40%,对头孢哌酮钠舒巴坦钠和亚胺培南耐药率均＜30%；粪肠球菌对青霉素G、红霉素、克林霉素以及环丙沙星均有较高的耐药性,对利奈唑胺、利福平、高浓度链霉素、万古霉素及替考拉宁等较为敏感。

2.3.3 血常规 送检200 例。血白细胞升高136 例、血白细胞降低10 例,血白细胞正常54 例。

2.3.4 肾功能 送检200 例。血肌酐升高4 例,正常196 例。

2.4 抗生素应用情况 尿培养检查前抗生素使用时间≥3 d 患儿52 例,培养阳性8 例；抗生素使用时间＜3d 患儿148 例,培养阳性111 例；抗生素使用时间≥3 d 的阳性培养结果优于抗生素使用时间＜3 d 的患儿,差异有统计学意义(χ2=56.7518,P＜0.05)。

2.5 预后情况 所有患儿入院后均尽早在使用抗生素前对其实施清洁中段尿培养,而后结合病情及临床经验多给予头孢三代抗生素,尿培养及药物敏感实验结果出来后,结合药物敏感试验及患儿临床表现选择抗生素,严重者采用美洛培南。所有患儿治疗时间为(11.4±1.6)d 左右,其中完全治愈后出院的患儿190 例,家属要求出院的患儿10 例。

3 讨论

泌尿道感染多由泌尿道存在增生细菌并引起局部组织侵袭和炎性反应所致,儿童泌尿系感染临床表现隐匿,缺乏特异性,易漏诊,严重泌尿道感染易导致脓毒血症,反复上尿路感染可导致慢性肾功能不全［4,5］。小儿自身免疫力低下,尿道周围清洁不良均使泌尿系统感染成为儿童高发的感染性疾病,但是不同年龄段下患儿性别分布却存在有一定的差异性［6］。本次研究中,年龄＜3 岁患儿中男性例数多于女性,差异有统计学意义(χ2=27.1097,P＜0.05)。该研究结果证实了上述言论。泌尿系统感染患儿除了存在有尿路刺激征症状外,例如尿频、尿急、尿痛等,还可能会出现有全身性发热等临床症状,本次研究中,年龄＜3 岁患儿发热、尿路刺激征、肉眼血尿、排尿困难及腹痛发生情况与年龄≥3 岁患儿比较,差异有统计学意义(χ2=47.4073、3.9492、4.0554、4.4153、4.0583,P＜0.05)。其中年龄＜3 岁患儿尿路刺激征不典型,但是对于全身症状的表现却十分突出,例如发热等,说明小儿尿路感染病症的临床表现存在有明显的年龄差异,对于不同年龄段的儿童泌尿系感染的临床表现不同,诊断时需要关注。

本次研究中,送检200 例。血白细胞升高136 例、血白细胞降低10 例,血白细胞正常54 例,对于无明显临床症状的患儿来说可借助于血常规等血清检验手段来辅助诊断病情,例如血白细胞及C 反应蛋白升高等。入院后,应立即对患儿进行尿常规检查及清洁中段尿培养,本次研究中,抗生素使用时间≥3 d 的阳性培养结果优于抗生素使用时间＜3d的患儿,差异有统计学意义(χ2=56.7518,P＜0.05)。该项研究结果说明抗生素使用情况对于尿培养结果的影响较大,为提高尿培养阳性检出结果应进尽可能在抗生素药物使用前送检患儿的清洁中段尿标本［7］。本次研究中,培养出菌株中最多的为大肠埃希菌103 株,其次为肺炎克雷伯菌30 株,其中亚胺培南对大肠埃希菌全部敏感,所以可将该药物作为治疗病情严重或复杂性小儿泌尿系统感染病症的首选抗生素药物。

现阶段,临床上对小儿泌尿系统感染病症的重视度不够,在诊断该病症方面多关注于患儿感染的诊断和治疗,而未对潜在的病因进行深层次的寻找,例如患儿本身存在有膀胱输尿管反流或者是泌尿系统感染畸形等,在治疗小儿泌尿系统感染方面,随着抗生素药物在临床上的滥用,使得小儿泌尿系统感染病症的耐药菌株有所增加,加之家属对该病缺乏一定的认知,以致于很容易导致该病症的反复发作,影响病症治愈率［8-10］。基于此,临床医师应加强对小儿泌尿系统感染病症临床特点的认识,借助于多项手段及早对该病进行诊疗,并应定期对本地区小儿泌尿系统感染病原菌分布情况及耐药性情况进行了解及掌握,使之有效提高该病症的预防及治疗效果,同时应结合尿培养和药敏实验检查结果科学给予抗生素药物治疗,避免出现抗生素药物滥用情况［11,12］。

综上所述,小儿泌尿系统感染病症受年龄影响因素较多,不同年龄下性别及临床症状情况各异,实施相关检查确诊病情后,应结合药敏试验结果科学合理给予患儿抗生素药物。