血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病的临床效果评价

孙智恒

糖尿病肾病患者高血压不能逆转,透析是治疗糖尿病肾病高血压和维持患者生命的最有效方法［1］。糖尿病肾病是由糖尿病引起的最严重的并发症,其主要症状是肾功能不全、尿蛋白和水肿等,使体内大量毒素或代谢终产物无法及时排出体外,因此透析治疗可及时有效清除患者体内毒素,从而改善患者的临床症状。目前,血液透析和腹膜透析是终末期糖尿病肾病(ESDN)患者的常见临床透析方法。临床相关研究表明,不同的透析方法对患者的预后有一定影响。本研究选择本院2017 年5 月～2018 年5 月收治的糖尿病肾病患者100 例,随机分为血液透析组和腹膜透析组,血液透析组采取血液透析治疗,腹膜透析组则采取腹膜透析治疗；比较两组临床疗效、1 年生存率、治疗前后血压和肾功能指标水平及不良透析事件,分析血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病的临床效果,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年5 月～2018 年5 月收治的糖尿病肾病患者100 例,随机分为血液透析组和腹膜透析组,每组50 例。血液透析组中男31 例,女19 例；年龄54～78 岁,平均年龄(64.25±4.59)岁；病程1～23 年,平均病程(12.11±3.71)年。腹膜透析组中男32 例,女18 例；年龄55～78 岁,平均年龄(64.24±4.59)岁；病程1～24 年,平均病程(12.45±3.85)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予控制血压和纠正贫血等治疗。血液透析组采取血液透析治疗,透析次数为3 次/周,透析时间为4 h/次,透析液流量500 ml/min,控制血流量在220～280 ml/min,治疗时间为3 个月。腹膜透析组则采取腹膜透析治疗,在腹腔置入腹膜透析管,用葡萄糖腹膜透析液实施透析,2000 ml/次,前3 次保留4 h,最后一次夜间留腹,治疗4 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效；1 年生存率；治疗前后血压以及肾功能指标水平；不良透析事件发生情况。疗效判定标准：显效：血压情况以及肾功能恢复正常,症状体征消失；有效：血压、肾功能及症状体征等改善＞50%；无效：血压、肾功能以及症状体征改善程度＜50%［2］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 腹膜透析组患者的总有效率显著高于血液透析组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血压及肾功能指标水平比较 治疗前,两组患者的舒张压、收缩压、血清白蛋白、血清尿素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的舒张压、收缩压、血清白蛋白、血清尿素水平均低于本组治疗前,且腹膜透析组低于血液透析组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压及肾功能指标水平比较()

表2 两组患者治疗前后血压及肾功能指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与血液透析组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者1 年生存率比较 腹膜透析组患者的1 年生存率为90.00%(45/50),血液透析组患者的1 年生存率为88.00%(44/50)；两组患者的1 年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 两组患者不良透析事件发生情况比较 血液透析组发生2 例感染,4 例心功能不全,3 例出血,2 例脑梗死和2 例内瘘阻塞,不良透析事件发生率为26.00%；腹膜透析组发生1 例感染,1 例心功能不全,1 例出血,1 例脑梗死和1 例腹膜炎,不良透析事件发生率为10.00%。腹膜透析组患者的不良透析事件发生率低于血液透析组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的并发症之一。糖尿病肾病的发病率也在逐年升高,已成为终末期肾病的第二大原因,仅次于各种肾小球肾炎。由于其复杂的代谢紊乱,一旦发展为终末期肾病,其治疗往往比其他肾脏疾病更难治疗,因此及时预防和治疗对延缓糖尿病肾病具有重要意义。糖尿病肾病的病因和发病机制尚不清楚。目前认为涉及多种因素,并且其是由某种遗传背景和一些风险因素引起的。男性糖尿病肾病的比例高于女性。来自美国的研究发现,非洲人和墨西哥人比同一生活环境中的白人更容易患糖尿病肾病；一些家庭在同一种族中易患糖尿病肾病,表明其存在遗传因素。微量白蛋白尿发生在1 型糖尿病的40%～50%,并且在观察期间只有20%～30%的2 型糖尿病发展为糖尿病肾病,这表明遗传因素可能起重要作用。糖尿病肾病早期可观察到肾血流动力学异常,表现为肾小球高灌注和高滤过,肾血流量增加和肾小球滤过率(GFR)增加,蛋白质摄入增加。高血糖主要通过肾血流动力学变化和代谢异常引起肾损伤。导致肾损伤代谢异常的机制主要包括：①肾组织局部糖代谢紊乱,可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物(AGES)；②多元醇通路的激活；③二酰基甘油-蛋白激酶C 途径的激活；④已糖胺通路代谢异常。除了参与早期超滤之外,上述代谢异常对于促进肾小球基底膜(GBM)的增厚和细胞外基质的积累更为重要。尿毒症为糖尿病肾病患者常见的并发症,应适当放松肾脏替代治疗的适应证。一般内源性肌酐清除率为10～15 ml/min 或有明显胃肠道症状,高血压和心力衰竭均难以控制,可进入维持性透析。糖尿病肾病是一种慢性糖尿病并发症,严重影响患者的安全性。糖尿病肾病难以治疗,死亡风险高,严重威胁患者的生命安全。腹膜透析和血液透析均可用于治疗糖尿病肾病患者。血液透析可一定程度改善血红蛋白水平,纠正低蛋白血症,改善患者的肾功能,促进红细胞生成合成,促进红细胞再生,从而提高血红蛋白水平［3,4］。然而,在血液透析期间,抗凝和建立体外循环可能导致意外失血,因此有必要密切监测失血情况。血液透析在对流和弥散作用下,人体血液和电解质溶液交换有效物质,维持人体内部电解质和酸碱平衡,彻底清除体内代谢废物,最后将离体净化后的血液输回人体,完成血液透析。腹膜透析可以维持血液动力学稳定,无需建立体外循环,对残余肾功能有良好的保存作用,可维持水、电解质、酸碱平衡［5］。腹膜透析的基本原理是使用腹膜作为透析膜以将倾注到腹腔中的透析液与血液分离。腹膜具有半透膜性质,并且具有大面积、丰富的毛细血管等,浸没在透析液中的腹膜毛细血管。腔体内的血液和透析液可以交换多种物质,从而消除体内的代谢物和毒物,纠正水、电解质和酸碱平衡。在腹膜透析中,溶质交换物质的方式主要是分散和对流。去除水主要依赖于增加超滤的渗透压。血液透析是急性和慢性肾衰竭患者的肾脏替代治疗之一,其通过由无数中空纤维组成的透析器以及在中空纤维内外含有相似浓度的身体的电解质和电解质溶液(透析液),通过身体将血液从身体排出到身体外部。血液透析和腹膜透析的长期存活率相似。前者有利于血糖控制,透析充分,但动静脉瘘难以建立,透析过程中容易发生心脑血管事故；后者经常使用持续性非卧床腹膜透析(CAPD),具有在短时间内保护残余肾功能的优点。

本研究结果数据显示：腹膜透析组患者的总有效率高于血液透析组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组患者的舒张压、收缩压、血清白蛋白、血清尿素水平均低于本组治疗前,且腹膜透析组低于血液透析组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的1 年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；腹膜透析组患者的不良透析事件发生率低于血液透析组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见腹膜透析治疗糖尿病肾病效果好,可更好控制患者的血压水平,并一定程度改善患者的肾功能,且腹膜透析的安全性更高,减少了透析不良事件发生情况。而无论是腹膜透析还是血液透析,在1 年内患者的存活情况均类似。

综上所述,腹膜透析治疗糖尿病肾病效果好,可更好改善患者的肾功能,提高治疗效果。