慢性呼吸衰竭贫血患者血清EPO、RBC 水平检测及其临床意义

吴刚

慢性呼吸衰竭主要是由慢性肺部疾病、胸部疾病引起的呼吸功能障碍,随着病情的加重出现的呼吸衰竭疾病。患者在静息状态下无法满足气体交换,出现二氧化碳潴留、缺氧,导致代谢功能紊乱,并且损伤多器官［1］。慢性呼吸衰竭患者临床上多发生贫血,影响患者的抗感染能力和免疫力,威胁患者的生命健康。有研究认为患者的治疗效果与EPO 水平有关。为探究慢性呼吸衰竭贫血患者血清EPO、RBC 水平的检测及其临床意义,特选取本院30 例慢性呼吸衰竭贫血患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的30 例慢性呼吸衰竭贫血患者作为观察组,所有患者经过确诊,并明确研究目的,签署知情同意书。另选取30 例正常体验的健康人作为对照组。观察组中男13 例,女17 例；年龄55～78 岁,平均年龄(65.1±8.9)岁；呼吸衰竭均为Ⅰ型,并且男性血红蛋白浓度＜ 120 g/L,女性＜110 g/L。对照组中男12 例,女18 例；年龄54～79 岁,平 均年龄(65.7±8.8)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采集两组研究对象的血样,定量检测其血清EPO、RBC、HCT 和Hb 水平,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)测定EPO 水平,采用血细胞分析仪测定血清RBC、HCT 和Hb 水平。

1.3 观察指标 观察比较两组研究对象的血清EPO、RBC、HCT、Hb 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组EPO水平为(99.68±28.92)mIU/ml,RBC水平为(3.30±0.65)×1012/L,HCT 水平为(29.20±3.69)%,Hb 水平为(86.30±8.68)g/L,对照组EPO 水平为(21.51±5.27)mIU/ml,RBC 水平为(4.27±0.26)×1012/L,HCT 水平为(38.84±2.31)%,Hb 水平为(132.47±6.92)g/L；观察组EPO 水平高于对照组,RBC、HCT 及Hb 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清EPO、RBC、HCT、Hb 水平对比()

表1 两组血清EPO、RBC、HCT、Hb 水平对比()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

引起慢性呼吸衰竭发病的原因有多种,病因复杂,病死率比较高,要及早治疗,临床上治疗慢性呼吸衰竭患者的方法是保持气道通畅,积极排出二氧化碳,采用机械通气的方式使水电解质、酸碱保持平衡。贫血是慢性呼吸衰竭患者常见的并发症之一,由于缺氧使肾脏受到刺激,产生更多EPO,由于新陈代谢问题以及其他组织的氧合作用,也会增加EPO。对于出现贫血并发症的患者通常使用重组人RBC 生成素进行治疗,严重患者需要输血［2,3］。EPO 主要由肾脏产生,是一种调控RBC 生成的糖蛋白激素,也有一些是由巨噬细胞和肝脏生成,作用于EPO 受体,能促进造血干细胞分化成原始RBC,对于造血系统中调节RBC 的成熟和生成有重要作用,并且能够阻止红系祖细胞凋亡,促进血红蛋白合成,加速幼RBC 的分裂,对维持血色素的稳定以及外周血中RBC 的稳定有重要作用。RBC 数量减少,影响EPO 分泌。慢性呼吸衰竭是一种比较常见的病症,晚期患者常发生贫血等一系列病理过程,影响患者的免疫功能和心功能。

典型肾性贫血是正细胞正色素性贫血,肾脏分泌EPO的原因之一是肾脏缺血缺氧。肾脏缺血缺氧增加了骨髓造血的活跃性,产生更多的RBC,满足机体的需要。在患者贫血状态下,由于组织缺氧,EPO 上升,增加患者的贫血程度,EPO 生成细胞不断增加,分布区域逐渐扩展,直到膜下肾皮质。有研究认为,当肾脏缺氧,EPO mRNA 量在1 h 内会呈超过100 倍迅速增加,在大约90～120min 患者的血清EPO就会开始上升,在6～24 h 达到鼎峰［4-6］。本次研究结果中,观察组EPO水平为(99.68±28.92)mIU/ml,RBC水平为(3.30±0.65)×1012/L,HCT 水平为(29.20±3.69)%,Hb 水平为(86.30±8.68)g/L,对照组EPO 水平为(21.51±5.27)mIU/ml,RBC 水平为(4.27±0.26)×1012/L,HCT 水平为(38.84±2.31)%,Hb 水平为(132.47±6.92)g/L；观察组EPO 水平高于对照组,RBC、HCT及Hb 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。EPO水平和RBC 水平之间存在负相关关系。在患者贫血最严重阶段,EPO 生成细胞数量将近总肾皮间质细胞的1/10,患者贫血逐渐恢复时期RBC 上升,EPO 水平逐渐下降。降低EPO 水平有利于改善慢性呼吸衰竭肾性贫血,但是感染、透析不充分、缺乏叶酸和铁等会影响治疗效果。

EPO 作为一种重要的造血因子,对红系祖细胞的分化、生存、增生、成熟发挥重要作用。RBC 计数是血常规主要检测指标之一。RBC 计数结果的准确性对疾病的诊断和治疗有直接的影响。RBC 是人体血液中数量最多的一种RBC,对于运输氧气和养分发挥着重要的作用［7］。如果患者出现某种疾病,RBC 数量就会改变,不管是增加或者减少,平衡被破坏,会导致各种贫血。以往对EPO 的研究主要是动物实验,近年来越来越关注临床应用。EPO 能够反馈调控机体供氧状况。慢性呼吸衰竭贫血患者的EPO 水平明显比正常人高,RBC 水平比正常人低,机体的EPO 水平也有差异性,患者的EPO 水平和疾病期没有明显的关系,但与RBC 参数呈负相关。RBC水平下降,EPO 水平上升,反映了EPO 对贫血有反馈,但反应仍有不足。大部分慢性呼吸衰竭贫血患者的RBC水平较低,EPO 水平上升。也有一些个体差异,没有这种关系,主要是由于低氧反馈性上升,或者肾素-血管紧张素系统受到高碳酸血症的刺激,会增加肾小管钠的重吸收以及肾血管阻力,从而增加肾小管周围氧耗,减少局部氧张力,使血液EPO 的浓度增加。慢性贫血患者体内存在EPO 活性抑制物,在贫血患者血清中EPO 水平不高。受多种因素的影响以及相互作用的影响,从而决定EPO 的表达水平。

近年来,人们越来越关注EPO 的临床应用研究,EPO 对机体供氧情况有重要的反馈调控作用,有研究认为,在睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿中EPO 水平较高,由于免疫调节细胞因子、多种体液、血氧体积分数的影响,造成EPO 水平升高。个体间EPO 水平有较大差异,并且与患者的疾病期没有明显的相关关系［8］。有研究认为,由于个体差异,血清EPO 水平和RBC 的负相关关系不明显,EPO 水平比同等贫血关系数值低,可能是由于低氧反馈性增高,或者高碳酸血症对肾素-血管紧张素系统的刺激增加了EPO 浓度。多种因素会影响EPO 表达水平,并且各个因素有相互作用,决定EPO 水平［9,10］。临床上增加EPO 应用剂量可能促进RBC 造血,缓解贫血问题。在治疗中还要做好对慢性呼吸衰竭贫血患者的护理,预防患者感染,合理用氧,做好呼吸道护理,指导患者锻炼肺功能,提高患者的免疫力。EPO 是一种最早应用于临床的正性造血调节因子,在位于肾小管周围毛细血管床的间质细胞中产生EPO 细胞。骨髓红系祖细胞是EPO 作用的主要靶细胞,在人体内EPO 主要受缺氧、贫血的负反馈调节。EPO 增高、贫血的原因包括靶细胞上EPO 受体对EPO 发生耐受,增加EPO 受体对EPO 的刺激阈。白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)等的因子作用以及骨髓大量异常细胞增殖,抑制正常红系造血,骨髓红系对EPO 反应减弱,导致贫血、缺氧,EPO 水平增高。这类贫血患者可以使用重组人红细胞生成素(rhEPO)治疗,使EPO 刺激阈值相对下降,拮抗骨髓对EPO 反应低下,解除炎性因子对骨髓抑制。

综上所述,慢性呼吸衰竭患者血清EPO 明显高,RBC 明显降低,要根据个体化差异制定合理的治疗方案。对慢性呼吸衰竭患者血清EPO 进行动态监测,血清EPO、RBC 水平检测对治疗呼吸衰竭贫血患者以及预后判断有重要的意义。