重症哮喘采用呼吸内科联合机械通气临床治疗效果研究

张海源 温广毅 梁镜南

重症哮喘作为临床中十分多见的一类疾病,主要是因为T 淋巴细胞和肥大细胞组成,疾病本身作为慢性气道疾病,患者临床表现包含黏膜水肿、痰液梗阻以及支气管痉挛,倘若重症哮喘患者没有获得及时有效的治疗,会产生低氧血症,对于患者的生命安全造成威胁,所以临床对重症哮喘患者的治疗措施开展进一步探究非常重要［1］。本文选取100 例重症哮喘患者进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年3 月收治的100 例重症哮喘患者,根据治疗方式不同分为对照组和研究组,每组50 例。对照组中男33 例,女17 例；年龄20～67 岁,平均年龄(42.05±6.53)岁；病程2～19 年,平均病程(9.33±6.39)年。研究组男31 例,女19 例；年龄20～66 岁,平均年龄(42.46±6.48)岁；病程2～20 年,平均病程(9.21±6.73)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所选患者全部存在反复喘息发作、咳嗽、气喘等症状；②患者的年龄均≥40 岁；③所选患者全部签署知情同意书；④此次研究通过本院伦理委员会批准。排除标准：①支气管异物；②先天性心脏病以及心脏衰竭者；③临床资料不全,配合度较低者。

1.2 方法 对照组给予常规呼吸内科治疗,为患者提供24 h生命体征和血氧饱和度指标监测,与此同时为患者提供吸氧、补充水分及电解质等对症支持治疗,依照患者病情为其提供抗生素进行抗感染治疗,为患者提供β 受体激动剂以及氨茶碱治疗期间施行血药浓度监测,防止药物过量应用加重不良反应现象,为患者提供抗生素治疗期间需要严格观察患者的痰液性质以及痰液量等改变情况,依照痰液药敏试验选取敏感性药物；严格观察患者的各项生命体征改变情况,记录患者液体出入量,确保患者的生命体征处于平稳状态,预防心力衰竭以及窒息等相关并发症的出现,因为患者主要为老年人,身体各项机能产生衰退状态,在哮喘发作期间出现胸闷以及呼吸困难等表现,患者十分容易出现绝望、悲观以及恐惧情绪,对此护理人员需要给予患者安慰与鼓励,告知患者良好的心态对于疾病治疗所产生的影响,使患者建立战胜疾病的信息,为患者介绍疾病基本知识,提高患者对于疾病的认知能力,从而促进临床治疗依从性。

研究组在对照组基础上加用综合治疗联合机械通气,给予患者静脉滴注甲基强的松龙,剂量为80 mg/次,2 次/d,连续使用2 d 以上,依照患者的实际病情对药物使用剂量进行调整；静脉滴注氨茶碱0.75 g+5% GS 250 ml,2 次/d；雾化吸入沙丁胺醇水溶液1 ml+异丙托品水溶液2 ml,3 次/d；静脉滴注西咪替丁0.8 g+0.9% NS 250 ml,1 次/d；静脉滴注25%硫酸镁15 ml+多巴胺10 mg+0.9% NS 250 ml。机械通气治疗：对患者的口鼻腔分泌物进行清除,开展吸痰操作；为患者建立人工气道,其中包含气管切开置管以及气管内插管,调整呼吸机各项参数,设定潮气量为10～12 ml/kg,设定呼气末正压为10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),设定吸气相正压为8～10 cm H2O,设定呼吸频率为15 次/min,治疗过程中根据患者的实际情况调整呼吸机各项参数,适当添加呼吸机湿化器蒸馏水,同时调节水温,当呼吸机已经处于正常工作状态下,需要连接呼吸机上通气管道和患者气管内部置管,为其开展机械通气治疗。两组的疗程均为3 d［2］。针对呼吸道内分泌物比较多的患者需要提高对患者的体位引流,按时帮助患者排液,为患者提供吸痰操作,保证患者呼吸道畅通,告知患者保证有效并且主动咳嗽,在患者产生哮喘发作期间,马上帮助患者保持坐位或是半卧位,为其提供鼻导管以及面罩吸氧,对于氧浓度和氧流量加以调节,保证患者动脉血氧含量处于正常水平下；为患者提供β 受体激动剂以及氨茶碱治疗期间,为其施行血药浓度监测,防止药物过量应用,使不良反应现象加重为患者提供抗生素治疗期间需要严格观察患者的痰液性质以及痰液量等改变情况,依照痰液药敏试验选取敏感性药物；施行雾化吸入治疗期间,需要确保患者处于空腹状态,吸入期间保持侧卧位或是坐位,严格观察患者是否存在胸闷、痰液阻塞呼吸道以及喘憋现象,如果存在上述情况,需要马上为其提供相应的处理。为患者提供氧气吸入,雾化吸入治疗后马上擦拭患者的口鼻附近水汽,指导患者漱口,避免产生真菌感染,诱发口腔炎。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗效果以及血气指标PaCO2、PaO2水平。疗效判定标准：依照《肺部疾病的疗效标准》对两组患者的治疗效果加以判定,显效：患者的气喘等相关症状完全消失,呼吸速率恢复正常(18～20 次/min)；有效：患者的临床症状明显缓解,呼吸尚平稳(20～25 次/min)；无效：未达到上述疗效标准［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率96.0%高于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后血气指标比较 研究组心率(83.0±10.6) 次/min、PaCO2(40.4±6.4)mm Hg 均低于对照 组的(97.4±9.9)次/min、(62.3±5.8)mm Hg,PaO2(93.3±8.6)mm Hg高于对照组的(71.3±9.4)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后血气指标比较 ()

表2 两组患者治疗后血气指标比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

重症哮喘属于临床中十分严重的一类呼吸道疾病,重症哮喘患者临床表现包含呼吸困难、咳嗽以及胸闷等,为重症哮喘患者提供及时有效的治疗措施之后,能够使其病情获得痊愈,但是倘若重症哮喘患者病情没有获得及时有效控制,会威胁到患者的生命安全［4］。目前临床治疗重症哮喘疾病通常采取支气管扩张剂、抗炎药物、平喘药物以及祛痰药物等,使患者的肺部功能获得改善,快速控制重症哮喘病情,但是针对病情较为严重以及症状比较复杂的患者,在为其提供上述药物治疗后治疗效果不甚理想,因此临床建议为重症哮喘患者提供呼吸内科联合机械通气治疗［5,6］。对重症哮喘患者开展机械通气治疗之后能够显著改善其呼吸衰竭症状,对患者肺部功能加以保护,根据本文的研究结果可见,研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组心率、PaCO2均低于对照组,PaO2高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

哮喘也可以称之为支气管哮喘,主要是由于患者支气管嗜酸性粒细胞以及肥大细胞出现反应,造成气道产生硬性炎症或是高反应性疾病,哮喘疾病的发病机制以及病因十分复杂,目前总结导致哮喘疾病产生的原因包括遗传、不合理应用药物、呼吸道感染以及过敏等,哮喘病对患者的生活与工作造成极为严重的影响,倘若无法有效并且及时的控制疾病,会引发病情发展为重症哮喘,对患者的生命安全造成威胁［7,8］。由于我们国家现在社会环境的变化,哮喘疾病的发病率随之升高,哮喘疾病的病理改变属于可逆性气道阻塞,关于此病的发病机制现在还不是非常明确,和遗传、内分泌、免疫与精神因素密切相关。因为哮喘病患者主要为中老年人群,各个器官功能表现为退行性改变,气道防御功能下降,气管中黏膜纤毛运动减弱,十分容易产生感染,诱发哮喘,临床中对于哮喘病一般采取抗炎、解痉与抗感染治疗。大量研究显示,对于重症哮喘患者开展呼吸内科联合机械通气治疗效果明显。

综上所述,对于重症哮喘患者提供呼吸内科联合机械通气治疗效果理想,具有临床推广价值。