小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的疗效比较

赵铁安

小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术均是治疗高血压脑出血的常用治疗技术［1］,为明确这两种治疗方案的临床效果,本次研究选取本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的76 例高血压脑出血患者作为研究对象,根据治疗方案的不同分为采用小骨窗血肿清除术治疗的观察A 组与采用微创血肿穿刺术治疗的观察B 组,各38 例,比较两组患者的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2019 年1 月本院收治的76 例高血压脑出血患者作为研究对象,根据治疗方案的不同分为观察A 组与观察B 组,各38 例。其中,观察A 组男25 例,女13 例；年龄51～78 岁,平 均年龄(63.16±4.95)岁；血肿量32～96 ml,平均血肿量(51.24±14.92)ml；脑出血部位：脑室12 例,脑叶7 例,基底核19 例。观察B 组男26 例,女12 例；年龄50～79 岁,平均年龄(63.78±5.08)岁；血肿量30～94 ml,平均血肿量(51.83±14.06)ml；脑出血部位：脑室13 例,脑叶7 例,基底核18 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察A 组采用小骨窗血肿清除术进行治疗,通过CT 定位找到和血肿相距最近的区域,做一个长度约为60 mm 手术切口,在切口处钻孔成一个直径为30 mm 的小骨窗［2］,经由窗口将硬膜切开,借助显微镜将大脑皮层逐层切开,找到血肿并将血肿吸出,之后止血、关闭切口,设置引流管。

观察B 组采用微创血肿穿刺术进行治疗,通过CT 定位选择血量较多并与颅骨相距最近的区域,对穿刺点作好标记,以血肿的中心位置作为靶点,通过穿刺针进行颅骨以及硬膜的穿刺,利用装有导丝的引流管穿入血肿部位,之后将导丝抽离出,对血肿中的液态部分进行引流,等到没有液态血液后,通过生理盐水进行冲洗,向血肿腔注射尿激酶,剂量约为3 万U,之后进行夹闭,大约3 h 后开始引流［3］。每天对患者的颅内情况通过CT 检查,可根据血肿情况重复注入尿激酶,等到血肿清除＞80%之后,结束治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果以及治疗前和治疗后1、7、14 d 的CSS 评分、GCS 评分。将本次治疗效果分成显效、好转、未愈3 个等级。显效：治疗后,患者能够实现正常的语言交流,神志清楚,可独立完成简单的日常生活操作,肌力逐渐恢复；好转：治疗后,患者可以实现基本的语言交流沟通,神志意识基本没有障碍,肌力一定程度受限,但能够进行康复训练；未愈：经治疗后,患者的语言功能、神志意识、肌力均严重受损,死亡患者也归为未愈的标准中。总有效率=显效率+好转率。CSS 评分用于评估患者的神经功能缺损情况,分数越高,表示神经受损越严重。GCS 评分主要评估患者的昏迷程度及意识恢复情况,通过患者的睁眼、语言、肢体等方面进行评估。总分为15 分,≤8 分为昏迷,9～11 分表示存在中度程度的意识障碍,12～14 分表示存在轻度程度的意识障碍,总分即15 分表示完全没有意识障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察B 组治疗总有效率为92.11%,观察A 组治疗总有效率为73.68%,观察B 组治疗总有效率显著高于观察A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前和治疗后1、7、14 d 的GCS 评分比较 两组治疗前和治疗后1 d 的GCS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察B 组治疗后7、14 d 的GCS 评分均显著高于观察A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前和治疗后1、7、14 d 的CSS 评分比较 两组治疗前和治疗后1 d 的CSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察B 组治疗后7、14 d 的CSS 评分均显著低于观察A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

表2 两组治疗前和治疗后1、7、14 d 的GCS 评分比较(,分)

表2 两组治疗前和治疗后1、7、14 d 的GCS 评分比较(,分)

注：与观察A 组治疗后同期比较,aP＜0.05

表3 两组治疗前和治疗后1、7、14 d 的CSS 评分比较(,分)

表3 两组治疗前和治疗后1、7、14 d 的CSS 评分比较(,分)

注：与观察A 组治疗后同期比较,aP＜0.05

3 讨论

高血压是临床常见脑血管病,多见于中老年人,患者血压异常升高,需要长期通过药物调节［4-6］。高血压患者会因情绪波动、过度用脑、超负荷体力劳动以及没有及时通过药物控制等因素,导致已经发生病变的脑血管在血压升高的刺激下发生破裂,因此颅内出血,危险性极高。对于出血较多的情况,需要及时进行血肿清除［7-10］。目前常用的血肿清除方法有小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术,为明确不同治疗方案的临床效果,本次研究选取本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的76 例高血压脑出血患者作为研究对象,根据治疗方案的不同分为采用小骨窗血肿清除术治疗的观察A 组与采用微创血肿穿刺术治疗的观察B 组,各38 例,开展针对不同血肿清除术治疗效果的临床研究,结果显示,采用微创血肿穿刺术治疗的观察B 组治疗总有效率为92.11%,显著高于采用小骨窗血肿清除术治疗的观察A 组的73.68%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外,观察B 组治疗后7、14 d 的GCS评分均显著高于观察A 组,CSS 评分均显著低于观察A 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,和小骨窗血肿清除术相比,微创血肿穿刺术对于高血压脑出血的治疗效果更加理想,可有效减少神经功能缺损,更具推广价值,可作为高血压脑出血的首选治疗方案。