形成性评价在本科临床教学阶段的应用和探索

2020-03-13郭劲松郭庆峰曹德品许云帆张妍馨朱晓丽

医学教育管理 2020年1期

郭劲松郭庆峰薄红曹德品张进崔莹陈健许云帆张妍馨朱晓丽

（1.哈尔滨医科大学第一临床医学院，哈尔滨 150001；2.哈尔滨医科大学卫生管理学院，哈尔滨 150081）

《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2016版）》明确指出，医学院校在做好终结性评价的同时，应加强形成性评价的应用，并及时进行反馈，以便指导学生更好地学习。

形成性评价的概念由美国课程评论专家斯克瑞文于1967年在《评价方法论》中首次提出[1]，21世纪初我国开始从西方引进形成性评价，此后逐渐在教学改革的基础上推行于各学科和各领域层次[2]。通过开展形成性评价，能够发现教师在教学中和学生在学习过程中存在的问题，使教师能够及时调整教学策略，改进教学方法，提高教学质量；使学生发现自身不足，调整学习状态，改进学习方法，激发学生学习的积极性和主动性，提高学习效率。目前部分医学院校在医学教育中开展了形成性评价的探索，如课堂出勤、课堂表现、阶段性学习测验、实验设计与报告、实验考核成绩、课程综述或论文等形式[3-5]。但是，很多教学管理人员和专业教师对形成性评价的理论和实践能力尚需进一步加强。

1 形成性评价的应用

2006年，哈尔滨医科大学作为国内首家医学院校，参加了全球医学教育质量认证试点性评估。此后，哈尔滨医科大学第一临床医学院开始探索形成性评价在本科临床教学阶段的应用，特别是2018年学校作为首家使用《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2016版）》接受临床医学专业认证，使学院对形成性评价有了更深刻的认识和理解。我们把形式性评价只是作为一种评价反馈方式，评价结果不计入学生课业成绩。开展多元的形成性评价，促进了学院学生考核体系的进一步完善。

1.1 随堂测试与反馈

理论授课教师根据教学大纲要求，契合授课的重点、难点，选择10道选择题用于随堂测试，试题内容尽量覆盖全面，包括病因、发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症、治疗等。教学管理人员将试题录入问卷星课堂测试反馈平台，生成测试链接和二维码，学生在教师授课结束后通过扫描二维码直接进入答题页面。每套试卷开放时间为5～20分钟不等，学生提交答卷前可反复浏览试卷并修改答案，点击提交后可直接看到正确答案以及分数。答题系统关闭后，教学管理人员进入问卷星课堂测试反馈系统的“统计&分析”功能中查看和下载分析报告，并推送给授课教师和学生。授课教师根据分析报告了解学生对本节课知识的掌握情况，以便改进教学。同时需要对报告中正答率低于80%的题目进行原因分析，并将详细的原因分析在规定时间内发送给教学管理人员，教学管理人员再将原因分析推送给学生，加深学生对知识的理解与运用。

通过随堂测试与反馈，使教师、学生发现教学和学习中存在的问题，促使教师在日后的教学中避免发生此类问题，学生能够及时查缺补漏，提高学习效果。

1.2 网络自测与反馈

学院分别于2008年和2009年在临床医学七年制和临床医学本科开始实施以器官系统为基础的临床课程整合，建立了呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病等十大课程模块。在每门系统课程理论授课结束后，终结性理论考试前，根据该系统授课课程学时内容数量，集中进行1～2次的理论自测，题型为选择题，题量为200道题，时间120分钟，试题内容由专业教师审定，符合教学大纲，覆盖该系统全部理论内容。学生提交试卷后可查看正确答案以及分数，教学管理人员将试卷分析报告推送给授课教师，使授课教师了解教学中存在的问题，为改进教学提供依据。对报告中正答率低于60%的题目进行原因分析，并将原因分析推送学生，同时将试题推送给试题分析课授课教师，在以后授课中进行重点讲解。学生通过试题自测了解自身不足，进行弥补，查缺补漏，完善知识结构。

网络自测与反馈对学生掌握课程知识框架结构程度能够进行全方位检测，进一步发现学生学习中存在的知识盲点，促使学生进一步学习，完善知识体系。

1.3 试题分析课前测试

系统课程授课顺序是系统理论授课、临床病例讨论课（临床思维课）、试题分析课、临床见习。试题分析课的目的是强化理论认知，提高理解分析能力。试题分析课试题的题型为选择题，题量为50道，尽量选择临床执业医师考试真题，按照系统课程试题分布要求选择试题，同一疾病，可分别侧重于病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗等方向。试题要有明确的答案，符合教学大纲要求，与学生知识的储备和接受能力相适应，试题不能生编硬造，脱离临床实际。在讲课前2周用试题分析课的试题对学生进行手机在线测试，并将测试结果反馈给授课教师，以便教师授课时有侧重地讲解。

试题分析课前测试可以发现学生对理论知识理解不足之处，教师可以有针对性地讲解，加深学生对知识点的认知程度。

1.4 临床技能直接观察评估（direct observation of procedural skills, DOPS）

DOPS评价是一种在临床真实环境下对操作技能进行直接观察和评估的方法，主要用于住院医师或实习生临床操作的形成性评估和临床教学[6]。学院借鉴DOPS的理念在临床技能训练课的临床见习和临床实习中对学生进行形成性评价，包括11项评价项目：对适应症的了解情况、知情同意、操作前准备、适当且安全麻醉、技能熟练程度、无菌观念、适时求助、操作后处理、沟通技巧、专业素养及同理心、整体表现及效率；每个项目按9级量表进行评估，其中1～3为未符合要求，4～6为符合要求，7～9为表现优异；最后整体评估；其中观察时间为5～10分钟，反馈时间15～25分钟。在临床技能训练课的临床见习中，在教师示教、学生练习、学生单人操作、学生挑错、教师讲评后，由教师对1名学生进行DOPS评价，将评价结果反馈给整个见习小组，使每个学生都知道自己在技能操作中可能存在的不足，以便改进，最后教师进行总结；针对同一见习小组，学生在临床技能训练课的临床见习中轮换进行DOPS评价。

通过对1名学生进行DOPS评价，可在有效时间内能全面了解学生技能操作的欠缺之处，通过点评可使被点评学生和其他学生均受益，达到最佳教学效果。

1.5 迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise, Mini-CEX）

Mini-CEX是1995年由美国内科学委员会(American Board of Internal Medicine，ABIM) 推出用来评估住院医师临床技能的一套具有教学和评估功能的工具[7]。学院在临床见习和临床实习中应用Mini-CEX对学生的问诊、体格检查操作进行形成性评价，包括8项评价项目：医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、专业素养、组织效能、整体表现；每个项目按9级量表进行评估，其中1～3为未符合要求，4～6为符合要求，7～9为表现优异；最后整体评估；其中观察时间为10～15分钟，反馈时间15～25分钟。由教师对1名学生进行Mini-CEX评价，将评价结果反馈给整个小组，使每名学生都有收获。Mini-CEX评价的目的与DOPS评价一致。

1.6 临床实习手册评价

为了加强学生临床实践能力的培养，增强学生学习的主动性，提高学生临床实习质量，我院编订了《临床实习手册》，包括实习病种基本要求、技术操作基本要求、临床资料基本要求、病历书写记录、学生总结与反思、指导教师评价等内容。要求学生在实习期间随身携带，每完成一个科室的实习，应对照实习目标要求自评学习情况，总结在实习过程中的收获和不足，以及需要改进和提高的地方，认真填写在手册中，内容要规范、真实，并由指导教师对学生的综合表现进行评价和提出希望与改进。

通过临床实习手册评价能监测学生在实习过程中是否完成实习大纲要求的内容，实时督促学生完成实习任务，保证实习质量。

2 形成性评价的效果反馈情况

2.1 教师反馈

通过发放调查问卷和召开教师座谈会，教师普遍反应通过在教学实践中开展形成性评价，增加了师生互动，了解了学生对知识掌握和理解的程度和学生的学习需求。通过学生对教师的评价反馈，能够及时发现在教学中存在的不足，为及时改进教学方法和调整教学策略提供了依据。同时，在形成性评价中学生自主学习的能力得到了提升，更加注重平时的学习和自身能力的培养。

2.2 学生反馈

应用形成性评价的目的是引导学生养成良好的学习习惯，促进学生的临床学习，提升学生综合素质。为检测形成性评价应用效果，我们对2014级、2015级临床医学本科学生关于形成性评价的必要性、应用理念等问题进行了问卷调查。发放调查问卷363份，回收363份，有效问卷为363份，回收有效率为100%，调查结果见表1。通过问卷调查，我们可以看出学生对形成性评价总体安排是满意的，同时对学生自身能力的提高有一定的促进作用，为今后形成性评价的改进和优化提供了可行性依据和宝贵意见。

表12014级、2015级临床医学本科学生对形成性评价应用反馈情况

3 讨论

3.1 形成性评价要符合学生的需求

根据医学生胜任力的要求，学生学习不仅是知识的获取，还有能力的培养，要不断根据学生需求调整形成性评价的方式和方法，以促进学生全面发展为中心，激发学生学习兴趣和潜能，满足人才培养的要求。

3.2 形成性评价有利于教师教学水平的提高

根据学生学习效果和评价反馈，教师能够动态、即时地掌握学生学习情况，了解教学过程中存在的问题，以及时调整和改进教学策略，提升教师教学水平。

3.3 形成性评价有利于学生学习能力的提升

形成性评价能够促使学生从知识、技能、思维、能力、态度等方面发现自身优势与不足，学生会思考哪些知识还没有掌握、哪些能力存在欠缺、自己与其他学生的差距在哪里、如何解决等问题。促使学生制定系统和有效的学习计划，变被动学习为主动学习，养成良好的学习习惯和终身学习能力，注重过程学习，促进学生综合素质的提升，为今后的学习和工作奠定了基础。