支持性护理干预对分娩期女性分娩恐惧与分娩结局的影响

蔡娜 闫丽娜

女性在分娩过程中由于心理问题常产生恐惧、焦虑、抑郁和畏惧疼痛等症状。研究证实，分娩期合理的护理干预能缓解产妇焦虑、恐惧、抑郁等心理状态，缩短产程，减少产后出血，改善分娩结局[1,2]。分娩期间的支持性护理干预是指护士通过对产妇的心理及身体的舒适性进行干预，减轻患者分娩时焦虑、不适、孤独、疲惫等机体症状，帮助患者发挥自己的长处，并确保患者的需求和愿望能够得到了解和尊重的非医疗性护理策略[3]。该护理干预策略传统上由护士和助产士共同提供，包括身体舒适性支持、心理支持和信息支持等方面。有研究指出，支持性护理干预可以提高精神分裂症患者治疗和护理的依从性，减轻焦虑情绪，提高其对护理工作的满意度[4]。此外，支持性护理干预还可改善永久性肠造口患者的紧张情绪，促进患者心理健康[5]。本研究收集120例分娩期女性的临床资料，探讨支持性护理干预对分娩期女性分娩恐惧与分娩结局的影响，为分娩期女性护理干预提供循证医学证据及参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1～12月在我院定期产检的120例分娩期女性，按照随机数字表法分为支持性护理干预组(试验组，n=60)和常规护理干预组(对照组，n=60)。2组患者年龄、体重指数(BMI)、受教育情况、工作情况、家庭月收入、产次、孕周、疼痛评分、分娩恐惧量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，且所有研究对象知情同意。见表1。

表1 2组患者临床资料比较 n=60

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄18～35岁；②初产或经产，孕周为28周；③自然分娩，无阴道分娩禁忌证；④无其他脏器严重疾病；⑤在本院建档及定期产检，产检各项指标正常；⑥至少接受过初等教育；⑦言语功能正常；⑧由患者或直系亲属知情同意并签署研究知情同意书，提供患者的详细资料。

1.2.2 排除标准：①紧急剖腹产；②精神疾病；③拒绝参加分娩相关知识学习，或在学习过程中退出。

1.3 方法 记录入组患者的年龄、BMI、受教育情况、工作情况、家庭月收入、产次、孕周、疼痛评分、分娩恐惧量表评分、分娩控制感量表评分、分娩自我效能量表评分、产程、催产素使用情况、产后出血量、新生儿Apgar评分、护理满意度等产前及产后临床资料。疼痛评分采用视觉模拟评分法评估患者疼痛感，分值0～10分，分数越高分娩期妇女痛感越强，该项目在分娩前、潜伏期(宫颈口扩张0～3 cm)、活跃期(宫颈口扩张4～7 cm)和过渡期(宫颈口扩张8～10 cm)完成评价[6]。分娩恐惧量表评分由10个条目组成，分值10～100分，分数越高分娩期女性恐惧感越强，该项目在分娩前、潜伏期、活跃期和过渡期完成评价[7]。分娩控制感量表评分由29个条目组成，分值29～203分，分数越高产妇分娩过程中的控制越好，积极情感越多[8]。分娩自我效能量表评分由32个条目组成，分值32～320分，分数越高分娩期女性自我效能越高[8]。新生儿Apagar评分由5个条目组成，包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射，分值0～10分，分数越高新生儿越正常，在出生1 h内完成评价[9]。护理满意度分级为非常满意、满意、基本满意和不满意，总满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%，于产妇出院时评价[4]。所有量表评价人员均接受过统一培训，问卷一致性检验Kappa值为0.88～0.92。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组、分娩期女性行常规护理干预，包括分娩前进行常规入院宣教，由助产人员向产妇讲解健康知识和分娩知识，实时对孕妇进行监测，在分娩的潜伏期要控制产房温度、改善产房气味、调整产妇体位、保持产妇卫生等。

1.4.2 试验组：分娩期女性行支持性护理干预，包括：①信息支持：采用角色扮演、定期授课、情景模拟、分享讨论的形式，让分娩期女性掌握分娩、育儿和突发危机事件处理知识，从产妇预产期前4周开始，每周1次，每次40～60 min，干预至有临产征兆止。②心理支持：通过倾听、问答、交谈、指导等形式，发现分娩期女性不合理的信念和恐惧、紧张等不良情绪，进行适当的心理疏导，增加对自然分娩的信心和树立正确的分娩观，从产妇预产期前2周开始，1次/周，20～30 min/次，干预至分娩过渡期止。③身体舒适性支持：采用腹式呼吸法进行放松训练，助产士引导产妇保持舒适体位，闭上双眼，一只手放于膈肌位置，吸气3～5 s，肩膀不动，呼气3～5 s，将注意力集中于呼吸的感觉上，减轻产妇焦虑、恐惧情绪，从产妇预产期前1周开始，3～5次/周，10～20 min/次，干预至分娩过渡期止；由接受过穴位按摩专业培训的助产士根据产程进度和疼痛部位取穴，使用一指禅及按揉法进行按摩，产妇临产后即开始按摩，疼痛缓解时可停止，按摩时力度柔和平稳，以产妇感到舒适、疼痛缓解止，2～3 min/次；保持待产室和分娩室清洁、安静、舒适、温度适宜。

2 结果

2.1 2组患者干预后临床资料比较 干预后，2组分娩恐惧量表评分、疼痛评分高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，试验组分娩恐惧量表评分(潜伏期)、疼痛评分(潜伏期、活跃期)、催产素使用情况、产后出血量与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组分娩恐惧量表评分(活跃期、过渡期)、疼痛评分(过渡期)、产程方面均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组分娩控制感量表评分、分娩自我效能量表评分、新生儿Apagar评分方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

项目试验组对照组t值P值分娩恐惧量表评分(分) 潜伏期48.25±15.6250.02±14.620.640.52 活跃期52.63±16.5864.25±16.273.87<0.01 过渡期61.44±18.4470.34±19.632.560.01疼痛评分(分) 潜伏期6.05±1.565.88±1.62-0.590.56 活跃期7.29±1.647.11±1.67-0.600.55 过渡期7.92±1.558.49±0.872.480.01分娩控制感量表评分(分)146.52±35.26120.65±30.44-4.30<0.01分娩自我效能量表评分(分)215.26±45.28190.44±35.16-3.35<0.01产程(h)7.88±2.0310.05±3.114.53<0.01催产素(例,使用/未使用)41/1938/220.330.56产后出血量(ml)182.62±46.22189.14±48.650.750.45新生儿Apagar评分(分)9.12±0.588.86±0.62-2.370.02

2.2 2组患者干预后护理满意度比较 试验组护理满意度为96.67%高于对照组护理满意度的86.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后护理满意度比较 n=60,例(%)

3 讨论

恐惧和疼痛贯穿在产妇整个分娩过程中，给孕产妇造成很大的心理负担。有研究指出，缺乏分娩认知和分娩经验、惧怕分娩疼痛、担心分娩不顺等因素与产妇分娩恐惧密切相关[10]。因此，如何减轻分娩期女性分娩恐惧和改善分娩结局是临床医护人员研究的热点。

支持治疗是指通过言语和物理手段改善患者心理状态，恢复其对环境和人际交往适应能力的治疗方式[11]。支持性护理干预就是运用支持治疗的原理，以倾听、问答、交谈、指导等形式协助患者适应环境，以保持身心健康[12]。本研究开展的支持性护理干预旨在提高分娩期女性的依从性，改善其不合理的信念和恐惧、紧张、抵触等不良情绪，提高其对护理工作的满意度，构建和谐、融洽、温馨的护患关系。本研究中，试验组在分娩恐惧量表评分(活跃期、过渡期)、疼痛评分(过渡期)、产程方面均显著低于对照组(P<0.05)；在分娩控制感量表评分、分娩自我效能量表评分、新生儿Apagar评分方面均显著高于对照组(P<0.05)。研究结果提示，支持性护理干预能减轻分娩期女性在分娩过程中的分娩恐惧和疼痛，改善分娩结局。此外，本研究中试验组护理满意度为96.67%显著高于对照组护理满意度的86.67%(P<0.05)。本研究结果提示，支持性护理干预能提高分娩期女性对护理工作的满意度。这或许是因为：(1)本研究中的大部分分娩期女性为初产，缺乏专业的信息支持，容易产生不同程度的焦虑、紧张、抑郁、恐惧等情绪，本中心支持性护理干预可通过角色扮演、情景模拟、分享讨论的形式使产妇参与自身的护理计划中，增强其对分娩、育儿和突发危机事件处理的认知和信心。(2)本中心支持性护理干预中的身体舒适性支持主要包括呼吸放松性训练和穴位按摩，分娩期女性可根据自身需要选择合适的降压、减痛方法，在分娩前及分娩过程中能有效缓解产妇紧张、恐惧、疼痛等不良反应。(3)本中心支持性护理干预中的心理支持能早期发现分娩期女性的不良情绪，通过心理疏导可增加其对自然分娩的信心和树立正确的分娩观。(4)护理和助产人员在应用支持性护理干预理论的同时，知识水平及业务能力也可得到提升。Summer等[4]研究指出，支持性护理干预能显著改善分娩期女性的紧张、恐惧、疼痛等症状，缩短产程，减少产后出血量。本研究与上述研究结果类似，并额外指出支持性护理干预在提高分娩控制感量表评分和分娩自我效能量表评分方面的优势。

综上所述，支持性护理干预可以减轻分娩期女性在分娩过程中的分娩恐惧和疼痛，改善分娩结局，提高其对护理工作的满意度。然而，本研究为单中心研究，制约本研究结论的全面性，期待后续多中心大样本研究结果加以验证。