微创手术治疗卵巢良性肿瘤对生殖激素、体液及细胞免疫水平的影响

马国芳

卵巢良性肿瘤是女性高发肿瘤之一，占女性全身性良性肿瘤的1/4～1/3[1]。卵巢良性肿瘤可见于任何年龄段女性，但生育年龄段女性发病率最高。卵巢良性肿瘤具有复杂的组织学分型，部分病灶甚至存在恶化的可能，因此，一旦确诊，临床需积极治疗。手术切除是卵巢良性肿瘤诊治的首要原则，但传统的开腹式手术对患者机体损伤较大，且存在较大瘢痕，严重影响美观[2]。随着微创技术的进步，其在卵巢良性肿瘤中的应用价值也得到医疗界的广泛肯定[3]。本文分析腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果及对患者生殖激素、体液及细胞免疫功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月至2018年2月收治的良性卵巢肿瘤患者118例，采用随机数字表法分为微创组和传统组，每组59例。微创组：年龄37～59岁，平均年龄(47.8±8.4)岁；卵巢良性肿瘤类型：单纯性囊肿22例，成熟性畸胎瘤14例，浆液性囊腺瘤13例，黏液性囊腺瘤10例。传统组：年龄36～59岁，平均年龄(47.5±8.0)岁；卵巢良性肿瘤类型：单纯性囊肿19例，成熟性畸胎瘤16例，浆液性囊腺瘤15例，黏液性囊腺瘤10例。2组患者年龄、卵巢良性肿瘤类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①卵巢良性肿瘤的诊断标准依据《妇产科学》第8版中的标准；②患者年龄≤59岁；③术前患者接受超声、CT等辅助检查诊断，且经手术后病理学检查证实；④本研究获得研究对象的知情同意及医学伦理委员会的批准。

1.2.2 排除标准：①术前检查患者凝血功能异常；②伴有严重的妇科炎症；③合并妇科、腹腔等部位的恶性肿瘤；④既往有开腹手术史；⑤甲状腺功能疾病；⑥心肺功能疾病。

1.3 手术方法 2组患者术前均行常规影像学检查，并且确定患者肝肾功能，术前8 h嘱患者禁食、禁水。(1)微创组采用腹腔镜手术治疗：给予患者硬腰联合麻醉，嘱患者仰卧，头高脚低，选用三孔法进行穿刺，常规气腹，将压力设置为13 mm Hg，置入腹腔镜，双极凝固法进入卵巢，剥离卵巢间隙与囊肿，穿刺进入囊肿，抽离囊液，抽尽后反复清洗3次，清洗后剪开囊壁，取出肿瘤病灶，双极电凝创面。待确定无渗血后，取出腹腔镜，缝合穿刺点，术后给予常规抗感染治疗。(2)传统组采用传统开腹手术治疗：给予患者硬腰联合麻醉，嘱患者侧位，于下腹部纵向切口，逐层分离组织，暴露肿瘤病灶并切除，对残端进行交叉贯穿缝合，检查无渗血后，设置引流，并逐步缝合切口，术后常规抗感染给药。

1.4 观察指标 对比2组患者的围手术期相关指标：手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间。于手术前后抽取患者外周静脉血各5 ml，3 500 r/min，10 cm半径离心8 min，取上清。选用放射免疫分析法检测2组患者血清雌激素(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)表达水平。选用散射比浊法检测2组患者血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平；选用酶联免疫双抗体夹心法检测2组患者外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平，试剂盒由上海基免实业有限公司提供，操作根据说明书进行。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标比较 微创组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间显著低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别手术时间(min)术中出血量(ml)术后肛门排气时间(d)住院时间(d)微创组62.9±9.868.5±16.21.7±0.84.8±1.0传统组64.0±11.4120.4±25.12.2±0.96.0±1.1t值-0.854-13.242-3.189-6.200P值0.3950.0000.0020.000

2.2 2组患者血清生殖激素指标比较 术前2组患者的血清E2、LH、FSH水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后微创组患者血清E2高于传统组(P<0.05)，LH、FSH水平低于传统组(P<0.05)。见表2。

组别E2(pmol/L)术前术后1周LH(U/L)术前术后1周FSH(U/L)术前术后1周微创组130.4±16.396.2±13.86.3±1.88.5±2.17.4±1.79.5±2.1传统组128.6±18.577.0±14.26.5±1.910.7±2.87.6±1.511.0±2.7t值0.561 7.448 -0.587 -4.828 -0.678 -3.368 P值0.576 0.000 0.558 0.000 0.499 0.001

2.3 2组患者外周血T淋巴细胞亚群比较 术前2组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后微创组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于传统组(P<0.05)，CD8+水平低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者血清免疫球蛋白水平比较 术前2组患者的IgG、IgM、IgA水平差异无统计学意义(P>

组别CD3+(%)术前术后1周CD4+(%)术前术后1周微创组64.2±5.758.8±5.143.1±4.038.9±5.0传统组65.5±6.255.0±5.642.7±3.835.4±4.4t值-1.186 3.854 0.557 4.036 P值0.238 0.000 0.579 0.000 组别CD8+(%)术前术后1周CD4+/CD8+术前术后1周微创组22.9±2.025.7±3.11.88±0.211.51±0.17传统组23.3±2.227.2±3.01.83±0.241.30±0.20t值-1.033 -2.671 1.204 6.145 P值0.304 0.009 0.231 0.000

0.05)；术后微创组患者的IgG水平高于传统组(P<0.05)，IgM、IgA水平与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

组别IgG术前术后1周IgM术前术后1周IgA术前术后1周微创组14.30±1.9212.01±1.801.36±0.111.34±0.142.63±0.212.58±0.22传统组14.61±2.2010.41±2.001.38±0.141.35±0.152.66±0.232.54±0.25t值-0.793 4.567 -0.863 -0.374 -0.740 0.923 P值0.430 0.000 0.390 0.709 0.461 0.358

3 讨论

卵巢良性肿瘤病因，包括机体因素及遗传因素等。其中机体因素目前较为流行的学说为“不断排卵”致病，该学说认为长期、反复排卵诱导的卵巢上皮细胞损伤将促其肿瘤化[4]。手术是疾病的主要介入方案，传统开腹术式主要为通过经阴道或腹部的切除术，术中损伤较大，患者术后感染、肠梗阻等并发率较高[5]。此外，开腹术式具有的较大损伤还可能导致卵巢静脉扭曲，血供不足，并影响其功能，甚至导致卵巢早衰。

微创术式因自有的微创、术后恢复快、疼痛轻等而被广泛应用于各种妇科疾病诊治工作。本研究中，微创组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均显著低于传统组(P<0.05)，这与腹腔镜术式的微创优势相关。微创卵巢良性肿瘤切除术需要将腹腔镜引入盆腔内，有效避免了微生物进入盆腔环境内，降低术后感染率[6]。有研究发现，卵巢肿瘤切除术对患者机体免疫功能具有重要影响，并且与术中损伤程度相关，患者手术损伤越小，其免疫抑制情况越轻[7]。还有研究发现，卵巢手术对患者免疫功能存在一定抑制能力，表现为其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低，而CD8+水平增高[8]。本研究中，术后微创组患者的IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于传统组(P<0.05)，CD8+水平低于传统组(P<0.05)，表明腹腔镜术式对患者机体免疫的抑制作用更小，优于开腹术式，与前述结论[8]相似。IgM具有极强的杀菌、免疫调节以及补体激活能力，是临床常用的炎症检测指标。高表达的IgM提示患者可能存在急慢性感染、肝病、肺炎等疾病[9]。IgA是主要表达于分泌液内的一种免疫球蛋白，高表达的IgA提示患者可能存在系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎以及其他感染类疾病[10]。但本研究发现，微创组患者术后IgM、IgA水平与传统组差异无统计学意义(P>0.05)，分析其原因可能与样本容量较小有关，组间差异不显著，也与IgM、IgA的体积特征有关，其较难以通过血管壁，血清内IgM、IgA变化不显著。

E2可与孕激素协同，共同形成月经周期，是临床常用的性激素紊乱疾病诊断指标[11]。LH是垂体前叶嗜碱性细胞合成的一种激素，具有促卵巢雌激素合成，加速排卵等作用[12]。FSH也是垂体前叶嗜碱性细胞合成的一种激素，具有促卵泡颗粒层细胞分化，加速卵巢成熟的功能。LH、FSH异常表达与卵巢功能损伤密切相关[13]。本研究中，术后微创组患者的血清E2高于传统组(P<0.05)，LH、FSH水平低于传统组(P<0.05)，表明与开腹手术相比，微创术式对患者相关生殖激素水平影响较小，对卵巢功能损伤较轻。

本研究通过分组试验，选用放射免疫分析法、散射比浊法以及酶联免疫双抗体夹心法对2组患者手术前期的血清指标进行检测，发现腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有创伤小、恢复快、对患者的生殖激素、免疫功能影响更小的特征。文章创新之处在于联合应用IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫指标及E2、LH、FSH激素指标对腹腔镜术式在卵巢良性肿瘤中价值进行分析。但受限于样本容量，本组研究还存在诸多不足。