PCOS患者应用CT、MRI联合三维能量多普勒超声的表现特征及与内分泌功能的关系

许 莉，赵 波，赵 萍

(湖北江汉油田总医院超声科,湖北 潜江 433124)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是青春期女生和育龄妇女常见的一种内分泌异常所致的症候群，发病率高达10%左右[1]。主要特征为慢性无排卵和高雄激素血症，是妇女无排卵性不孕的主要原因之一[2]。PCOS患者临床症状主要为月经周期不规律、不孕、卵巢增大和多毛等，严重威胁身心健康。由于PCOS临床表现较为复杂，对其诊断和治疗较为困难。随着医疗技术的不断发展，以CT、MRI及多普勒超声为代表的检测技术已逐渐在医学诊断领域得到普及和应用。三维多普勒超声通过将三维超声技术和能量多普勒成像结合，对病变脏器进行定性和定量评估[3]。有研究显示，三维多普勒超声在卵巢囊肿中具有较高诊断价值[4]，但对其表现特征与内分泌功能紊乱情况的相关研究报道较少。此外，PCOS亚型较多，对PCOS患者进行正确分型更有利于个体化治疗[5]。本研究旨在探讨PCOS患者三维能量多普勒超声的表现特征与内分泌功能及其病理分型的关系，并比较CT和MRI在诊断PCOS中的差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月—2018年8月我院收治的PCOS患者(PCOS组)128例，年龄22～34岁，平均(27.26±4.17)岁，体重指数16.2～28.4，平均22.61±2.85。按照随机数字表法分为CT组和MRI组，每组64例。另选取同期来我院进体检的健康女性50例为对照组，年龄22～35岁，平均(26.48±4.02)岁，体重指数17.1～28.0，平均21.72±2.66。2组年龄、体重指数差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①PCOS患者符合鹿特丹PCOS国际诊断标准[6]；②对照组经生命体征、体格检查、实验室检查等确定为健康者；③患者知晓并自愿签署知情同意书。

排除标准：①3个月内接受过激素治疗或卵巢手术者；②合并甲状腺、肾上腺疾病或糖尿病者；③肝、肾等重要器官严重功能不全者；④合并肿瘤者。

1.2方法 将PCOS患者按照随机数字表法分为CT组和MRI组后，分别行CT和MRI检查。CT组采用16层螺旋CT扫描仪(生产厂家：德国SIEMENS公司)检查，自耻骨开始扫描至头侧，层厚7～10 mm，螺距1～1.2 mm，采用80 mL优维显300进行增强，速率控制在3 mL/s左右，扫描间隔90 s。MRI组采用1.5 T核磁共振仪(生产厂家：德国SIEMENS公司)检查，T1W1、T2W1、FLAIR增强。

此外，所有对象均进行经阴道三维能量多普勒超声检查，在月经后3～5 d内采用IU-22型彩色多普勒超声仪(生产厂家：美国PHILIPS公司)检查，探头频率5.0～7.5 MHz。在卵巢最大纵切面测量其长度、宽度和厚度，进而计算卵巢面积(total area，TA)、卵巢体积(ovary volume，2D-OV)；于卵巢最大纵切面勾划出间质并计算间质面积(interstitial area，SA)；同时探测卵巢间质动脉血流频谱，计算卵巢间质动脉搏动指数(pulsation index，PI)和阻力指数(resistance index，RI)。每个指标均测量3次，取平均值为最终结果，所有操作由同一医师完成。

所有受检者在超声检查当天清晨空腹状态下取肘静脉血5 mL，置于不含抗凝剂的EP管中，高速(3 000 r/min)离心15 min，分离上清液，-80 ℃保存备用。采用化学发光法测定血清黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、睾酮(testosterone，T)、雌二醇(estradiol，E2)，计算LH/FSH比值，胰岛素抵抗指数(Homeostasis model-insulin resistance,HOMA-IR)采用稳态模型法进行评估。

采用PCOS国际诊断标准[6]对PCOS进行分型，见表1。

1.3统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料比较采用t检验，相关性分析采用Spearman相关分析，影响因素确定采用Logistic模型回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

表1 PCOS亚型分型Table 1 The subtype typing of PCOS

2 结 果

2.1PCOS组和对照组超声参数比较 PCOS组TA、2D-OV、SA均显著高于对照组，PI和RI均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数TA(cm2)2D-OV(mL)SA(cm2)PIRIPCOS组1284.46±0.589.62±2.321.39±0.370.77±0.190.50±0.12对照组 503.81±0.435.39±0.620.53±0.110.98±0.300.58±0.11t值8.17218.96723.7474.6024.089P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.2PCOS组和对照组内分泌指标比较 PCOS组LH、LH/FSH、T、E2和 HOMA-IR均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组FSH差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别例数LH(U/L)FSH(U/L)LH/FSHT(pmol/L)E2(nmol/L)HOMA-IRPCOS组12815.87±4.095.92±1.922.92±0.91125.16±20.640.38±0.063.86±0.87对照组 506.42±1.326.26±1.321.04±0.1733.23±6.150.22±0.031.42±0.29t值23.2271.34822.39420.8878.32827.997P值0.0000.1800.0000.0000.0000.000

2.3PCOS患者超声特征与内分泌指标相关性分析 2D-OV与LH/FSH、HOMA-IR呈正相关(rs=0.475，0.404，P<0.05)，TA、SA与T呈正相关(rs=0.820，0.751，P<0.05)，其余超声参数与内分泌功能指标间无相关性。

2.4PCOS病理分型的影响因素分析 以PCOS病理分型(1型=1，2型=2，3型=3，4型=4)为因变量，以TA(≥4.24 cm2=1，<4.24 cm2=0)、2D-OV(≥6.0 mL=1，<6.0 mL=0)、PI(≥0.68=1，<0.68=0)和RI(≥0.47=1，<0.47=0)为自变量进行二分类多因素Logistic回归分析，结果表明，TA、2D-OV、PI和RI是PCOS病理分型的影响因素。见表4。

2.5CT、MRI中PCOS的表现差异 CT平扫时可见盆腔内分布有数个大小不一的囊性病灶，壁薄且光滑，呈水样密度；增强扫描时病灶间质呈轻或中度强化。MRI平扫时卵巢区分布有多个囊性肿物，外形光滑，MRI对于直径<2 cm、壁薄者难以辨认；增强扫描时病灶间质显示为中或高等信号。

表4 多因素Logistic回归分析 Table 4 Multivariate Logistic regression analysis

3 讨 论

PCOS是临床常见的一种内分泌紊乱和代谢障碍综合征，多发于青春期，大多伴有月经稀少或闭经等情况，给患者带来严重困扰。目前对PCOS的发病机制尚不清楚，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴调节失控、肾上腺功能异常、代谢异常等因素密切相关[7-8]。随着近年来对PCOS研究的不断深入，发现该病远期并发症为糖尿病、高血压、冠心病和子宫内膜癌等[9]。研究显示，胰岛素抵抗是PCOS的特征性表现之一[10]。因此，及早准确诊断对治疗和预防远期并发症意义重大。PCOS的临床确诊需要综合临床症状和表现、实验室检查及影像学检查结果综合判断。三维能量多普勒超声技术是目前临床诊断PCOS的主要影像学方法之一，能够形象、清晰地观察到卵巢内部血管走行和分布特点，并且无创伤，不受肠道及附近脂肪层干扰，是早期诊断的主要手段[11]。本研究通过三维能量多普勒超声检查发现，PCOS患者间质增生，回声增强，TA、XA和2D-OV显著增大；超声显示PCOS血管清晰，血流丰富，血流信号呈星状或棒状，表明卵巢间质血流阻力降低、血流速度快，进而导致卵巢间质动脉PI和RI显著降低。

高雄激素血症是PCOS的主要特征之一，主要表现为体毛过多过重，有男性特征。有研究显示，PCOS患者E2、LH/FSH等内分泌功能指标显著升高[12]。本研究结果显示，PCOS患者LH、LH/FSH、T、E2和 HOMA-IR均显著高于对照组，提示PCOS患者体内存在多种与内分泌相关的激素紊乱情况。研究证实，卵巢动脉血流变化与内分泌功能紧密相关，主要由于机体LH和以E2为代表的雌激素直接决定了卵巢动力的血流脉动谱[13]。PCOS患者由于E2和LH水平显著升高，致使卵巢血流发生改变，血流量增大，促使卵巢髓质和间质显著增生，卵巢面积和体积明显增大[14]。本研究结果显示，卵巢体积与LH/FSH、HOMA-IR呈正相关，TA、SA与T呈正相关，提示LH在促进卵巢组织增生和多囊形成中发挥重要作用。罗柳萍等[15]研究显示，TA、2D-OV与T呈正相关。本研究结果显示，TA、2D-OV、PI和RI是PCOS病理分型的影响因素，这对于检测相关指标，及时开展个体化治疗意义重大。

CT、MRI是临床应用较为广泛的影像学诊断技术，同样能够对2D-OV、TA和卵泡数量等进行测量，对PCOS患者的病情评估及治疗方案选择有重要指导意义。本研究结果显示，CT能够更加深入了解卵巢肿块及周围情况，对血流分布、卵巢内部髓质增大等情况显示更为清晰，分辨率高于常规彩色多普勒超声；MRI能够进行多轴位扫描，更有效显示患者卵巢周围软组织情况。

综上所述，PCOS患者超声特征和内分泌指标与健康人存在显著差异，且二者之间存在一定相关性，卵巢超声特征能够在一定程度上反映内分泌功能，且对判断病理分型具有重要意义。CT、MRI和三维多普勒超声在PCOS诊断中存在各自优点和缺陷，在临床卵巢病变诊断中应综合应用相关技术。