孩子发热咳嗽一定要去医院吗

2020-03-12王雪飞

健康博览 2020年13期

王雪飞

案例一：医生你好，我儿子3岁，儿子昨晚突然高烧，40度，一夜，美林和退热栓都退不下来，该不会是感染了吧？我们12天前从武汉来宁波余姚（可隐藏）的。目前精神还可以，有点脓鼻涕，目前吃头孢和奥司他韦。

答：按照目前的季节特点及孩子发热的特点，发热首先考虑是流感病毒引起的，可以继续口服奥司他韦治疗。奥司他韦口服24～48小时后假如体温逐渐好转，可以在家里继续观察。假如还没有好转，需要到当地指定的发热门诊就诊。不用太紧张，先在家中隔离，不要外出。体温高的时候积极用退热药，注意观察孩子的精神状态。

案例二：20个月女婴，昨晚开始打喷嚏，咳嗽，咳嗽有痰声，流清鼻涕，耳温枪测量36.9，37度左右。胃口尚可，精神状态略差。女婴有轻微先心病，室间隔缺损2毫米。之前没有发生过其它病症，今年注射了流感疫苗。女婴爸爸1月9日出差武汉，当日返杭，后没有做防护隔离措施，迄今没有症状。女婴妈妈1月22日与朋友甲邻座同桌吃饭，朋友甲21日与朋友乙亲密交谈，朋友乙17日从武汉返杭，朋友乙迄今无症状。女婴妈妈22日回家后即带口罩，与女婴减少接触，自测耳温在36.9益～37.9益之间，以37.3益、37.5益为多，无其它症状。想咨询是否需要去医院检查？谢谢医生，您辛苦了！

答：您好，根据您的描述，孩子爸爸和妈妈都有武汉接触史，虽然爸爸现在没有症状，但是妈妈体温略高，所以还是建议去医院做进一步的检查。

案例三：医生你好，孩子6岁，因为家里有亲戚1月15日从武汉回来，亲戚跟孩子爸打过麻将，孩子有咳嗽发烧3天，检测新冠状病毒是阴性，现在没有发烧了咳嗽还有，孩子精神及胃口都好的，在家里给他吃了口服阿其霉素和易坦静咳嗽药，请问医生这样的情况要不要再去医院打吊针呢？还是在家吃药就好了？

答：家长你好，孩子家长有跟武汉回来的亲戚的接触史，孩子发热以后已经检测过新冠状病毒是阴性，目前抗生素治疗后体温已经正常，孩子精神及胃口还好，可以按疗程口服阿奇霉素，继续吃止咳药，如果咳嗽多，气促，精神差，再次出现体温等及时就诊。

案例四：因家中有人感冒咳嗽，孩子2周岁，1月26日孩子也咳嗽，去医院验血，白细胞稍低，是病毒感染，医生开了感冒口服液。药都吃完，咳嗽有好转，但是每天都有低热，白天最高耳温37.7益，晚上睡覺体温都正常。没有湖北籍人员接触史，请问要去医院吗？

答：当前的特殊时期，很多家长都会给孩子监测体温。儿童的腋下正常体温是35.9益～37.2益（直接从体温计读出来的数值，不用加0.5益）。耳温计的正体温范围是35.8益～37.7益。由于耳温计属于电子产品，可能会存在一些误差，测量的时候也跟孩子的配合情况、外耳道及中耳局部的情况有关。所以当耳温计不能确定是否真的发热时，建议买个腋下用的水银温度计重新测量。假如真的是发热，需要到医院就诊。

案例五：医生您好，孩子今年4岁，前天偶尔干咳，从昨天中午开始发烧，最热39度，昨天中午一点吃一次美林后降到36.8益，晚上7点左右又开始发烧，烧到38.9益，后来8点左右又吃一次美林，但一晚体温基本就在37.8益～38.4益左右徘徊，目前精神状态好，目前吃退热颗粒，是否要去医院？没有湖北籍人员接触史。

答：按照目前的季节特点及孩子发热的特点，发热首先考虑是流感病毒引起的，可以考虑口服奥司他韦治疗。奥司他韦口服24～48小时后假如体温逐渐好转（发热间隔拉大、最高体温下降），可以持续口服5天。如果48个小时后体温仍然没有好转的趋势，需要到医院就诊。

另外，宝宝发热时需要做好家庭护理：保持环境良好的通风；保持环境温度适宜；给予孩子足够的水分补充，这会有利于退热；解衣散热，给宝宝穿透气的衣物，切记穿的太多；注意休息。如果孩子精神状态不好，即便体温未达到38.5益，也可以积极使用退热药。假如孩子精神状态不好，或者吃了退热药仍然持续高热，需要积极去医院就诊。

案例六：医生您好，男孩，7岁，发热加咳嗽5天，前面两天是低热，最近三天转高热，体温越来越高，咳嗽明显加重，有痰，体温高的时候，精神不好，吃了退烧药精神还可以，3天前当地医院就诊，C反应蛋白27，白细胞10，口服了阿奇霉素还有止咳药水，要不要去医院输液？没有湖北籍人员接触史。

答：孩子发热已经5天，从低热转高热，咳嗽逐渐加重，口服抗生素好转不明显。要警惕肺炎可能，建议要去医院复查血常规假如有必要最好拍个胸片，排除肺炎可能。检查以后，医生会根据病情确定是否需要输液。

案例七：男宝宝，3个月，主要症状是咳嗽，喉咙有痰，咳不出，呼噜呼噜滴响，今天第3天，咳嗽加重，没有发热，胃口变差，精神没有前几天好。还没有去医院就诊。

答：孩子年龄比较小，病情变化比较快，咳嗽也有3天了，精神及胃口都变差了，支气管炎的可能性比较大，要到医院检查一下，做相应治疗。

案例八：医生你好，快13个月大的儿童，5天前开始发烧、鼻涕，3天前去儿保检查确诊是合胞病毒，血常规好的，配了愈酚那敏糖浆，昨天开始已退烧，今天不发烧了但咳嗽有点加重，鼻涕非常多，是否有什么止鼻涕的药？还要不要去医院就诊？

答：目前考虑您的宝宝是由于呼吸道合胞病毒感染引起的呼吸道感染，该病毒没有特效抗病毒药物，自限性，病程一般10～14天，有少部分患儿可能会进展为支气管炎或者肺炎。就目前情况来说，体温已经恢复正常，有咳嗽增多，可以继续口服止咳药治疗，也可以加用雾化（附近大部分医院或者诊所均有）；鼻涕较多，可以使用生理海水喷鼻，辅助清理鼻腔。如果有咳嗽再加重，夜间难以入睡，呼吸困难等情况，请及时医院就诊。

案例九：医生您好，我家儿子1岁，2天前晚上10点多呕吐一次，昨天凌晨5点多呕吐、腹泻，去当地人民医院就诊，验血常规和呼吸道4联，医生诊断为肠胃炎和急性上呼吸道感染。昨天持续高烧，喝退烧药，白天仍有呕吐和拉肚子，次数不多，但是昨天晚上9点-到今天凌晨8点间，呕吐4次，拉肚子9次，热度反复，持续很难退。今天呕吐3次，拉肚子4次，上午10： 24喝过美林，之后持续低热，最高不超过38益。年初一出门过，后面一直呆家里。家里有个哥哥前几天得了肠胃炎，无湖北接触史。

答：因为宝宝有呕吐腹泻病史，需要验大便常规和潜血实验，如果呕吐多，精神不好，小便少，需要到医院复查，警惕脱水可能，如果体温三天还不退，需要复查血常规和超敏C，如果可以检测的话，最好测一下血气和电解质，看看有没有脱水。一般的胃肠炎，呕吐会逐渐缓解，腹泻可能会持续，要补充口服补液盐，小便少，精神不好，需要及时到医院复查。