糖脂消方治疗初诊2 型糖尿病胰岛素抵抗脾虚湿瘀证临床观察

王振华

（许昌市中医院内三科，河南461000）

2 型糖尿病是遗传与环境因素共同作用导致的复杂疾病,其发病与胰岛素抵抗和胰岛B 细胞功能缺陷有关[1],80% 2 型糖尿病患者有不同程度的胰岛素抵抗[2]。《素问·奇病论篇》中有“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”论述,因此传统医学认为2 型糖尿病抵抗与脾虚有关,脾气虚则易致水谷精微运化失司而引起痰湿、浊瘀等病理产物的产生,认为此类患者多为脾虚湿瘀证,治疗以益气养阴健脾、化湿祛瘀为主[3]。我院自拟糖脂消方,由西洋参、白术、黄精、何首乌、山楂、泽泻、银杏叶等药物组成,具有益气养阴、化痰祛瘀的作用。本研究选择2016年2 月—2018 年8 月在我院治疗的2 型糖尿病胰岛素抵抗脾虚湿瘀证患者94 例,探讨糖脂消方的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2 型糖尿病胰岛素抵抗脾虚湿瘀证患者94 例,随机分为对照组和观察组各47 例。对照组中男性28 例,女性19 例;年龄27～68 岁,平均43.19±7.24 岁;病程1～7 年,平均4.29±1.33 年;BMI 23.02～29.35 kg/m2,平均26.17±4.08 kg/m2。观察组中男性23 例,女性24 例;年龄24～67 岁,平均45.02±7.19 岁;病程1～6 年,平均3.95±1.26 年;BMI 22.83～29.07 kg/m2,平均24.94±4.15 kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、BMI 等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：(1)西医诊断符合《中国2 型糖尿病防治指南(2013 年版)》[4]中2 型糖尿病胰岛素抵抗的相关标准;(2)中医诊断符合《中医内科学(第7版)》[5]中消渴病的诊断,且辨证为脾虚湿瘀证,主证：体虚乏力、口渴喜饮、自汗或盗汗,次证：小便频繁、肢体麻木、胸闷多痰、舌质淡红、苔薄黄或厚腻,脉涩或弦细,主证必备加2 项次症即可诊断;(3)神志清醒、智力正常,可与医护人员无障碍交流;(4)患者已获知情同意。排除标准：(1)肝肾功能异常者;(2)妊娠期、哺乳期妇女;(3)对治疗药物过敏者;(4)服用其他影响糖代谢药物者。

1.2 方法 两组患者均给予盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司)口服,0.5 g,每日3 次,并进行常规糖尿病教育及饮食、运动指导。观察组在此基础上加以糖脂消方治疗,药物组成：西洋参6 g、白术12 g、黄精15 g、何首乌30 g、山楂20 g、泽泻15 g、银杏叶15 g、水蛭3 g,加水500 mL 煎至300 mL,每日1 剂,分2 次服用。两组患者均在治疗3 个月后进行疗效评价。

1.3 评价指标 (1)疗效评价标准[5]：显效：症状、体征基本消失,空腹血糖下降至7 mmol/L 以下,餐后2 h 血糖降至8.3 mmol/L 以下,或血糖值较治疗前下降30%以上;有效：症状、体征明显改善,空腹血糖降至8.3 mmol/L 以下,餐后2 h 血糖降至10.0 mmol/L以下,或血糖值较治疗前下降10%～29%;无效：症状、体征未见改善甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中消渴病相关内容对患者体虚乏力、口渴喜饮、自汗或盗汗、小便频繁、肢体麻木、胸闷多痰、舌质淡红、苔薄黄或厚腻、脉涩或弦细等9 项症状体征评分,每项0～4 分,总分0～36 分,得分越高越严重。(3)空腹血糖、餐后2h 血糖、空腹血胰岛素、胰岛素抵抗指数：在治疗前及疗程结束后抽取患者空腹外周静脉血4 mL,采用BK-200 型全自动生化分析仪(山东博科生物产业有限公司)进行检测。胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5[4]。(4)不良反应：记录治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间差异性比较采用t检验;计数资料以n(%)表示,组间差异性比较采用±s检验,P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为91.49%,明显高于对照组的70.21%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 例（%）

2.2 两组中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后中医证候积分均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),但观察组较对照组更低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 分

2.3 两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、空腹血胰岛素及胰岛素抵抗指数比较 治疗前两组各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、空腹血胰岛素及胰岛素抵抗指数均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),但观察组较对照组更低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、空腹血胰岛素、胰岛素抵抗指数比较

2.4 两组不良反应比较 对照组出现2 例(4.26%)不良反应,其中皮疹1 例,胃肠道不适1 例;观察组出现3 例(6.38%)不良反应,其中呕吐1 例,皮肤瘙痒1 例,眩晕1 例。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。所有不良反应均轻微,停药后自行恢复。

3 讨 论

2 型糖尿病胰岛素抵抗属于传统医学中“消渴”范畴,先天不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等原因均可引起,病变脏腑主要为肺、胃、肾,病机为津液亏虚、燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标,两者相互影响,因此治疗上应标本兼治,气阴双补,兼补脾肾。

本研究结果显示,观察组总有效率为91.49%,明显高于对照组的70.21%(P＜0.05),说明在常规西医治疗基础上加以自拟糖脂消方可进一步提高2 型糖尿病胰岛素抵抗脾虚湿瘀证患者的治疗效果。自拟糖脂消方根据传统医学“治病求本,标本兼治”的理念,以益气养阴,健脾补肾为本,兼以去湿化痰治其标,达到攻补同施,标本兼治的作用。选取西洋参、黄精与何首乌同为君药,其中西洋参味微甘性寒,取其既可补气养阴,又有清虚火的作用,对于气阴两伤兼虚火者疗效更佳;黄精味甘、性平,可养阴润肺、补脾益气,益肾填精;何首乌味甘微涩,可滋阴养血,补益肝肾。三药合用,气阴双补,补而不滞,同时还可兼补脾肾,补消渴病之虚,可有效阻断疾病的进程。水蛭、银杏叶、山楂三味共为臣药,水蛭味咸、苦,性平,归肝经,善入络搜邪、祛瘀,攻邪而不伤正;银杏叶可敛肺平喘、活血止痛;山楂味酸、甘,性微温,可消食积,化瘀滞,三药并用共奏祛瘀而不伤正之效。白术有健脾益气,燥湿利水作用,泽泻可利水渗湿,泄热通淋,二药共为佐使药,起到健脾化痰,利水渗湿的作用。上述药物共同使用发挥益气养阴,祛瘀化痰的作用,配伍严谨,切合病机,与西药合用可达协同作用而使症状明显改善,增强疗效。治疗后两组空腹血糖、餐后2 h 血糖均明显下降,但观察组下降幅度更大(P＜0.05)。可能与方中含有多种降糖类物质有关,其中西洋参含有丰富的人参皂苷,可有效降低肝糖原;黄精的甲醇提取物可使链脲霉素诱发糖尿病小鼠血糖降至正常值,并可有效抑制肾上腺素诱发高血糖小鼠血糖值;白术浸膏兔皮下注射在2～5 h 内便可使血糖降至给药前的40%;泽泻水提物可有效降低四氧嘧啶小鼠血糖,上述药物共同使用可辅助增强西药降血糖的效果[7-10]。本研究发现,治疗后观察组空腹血胰岛素、胰岛素抵抗指数较对照组下降更明显(P＜0.05),提示糖脂消方降糖机制可能与增强外周组织对胰岛素的敏感性有关,至于其具体作用机制有待进一步研究。

综上所述,糖脂消方联合常规西医治疗较单独西医治疗可明显提高初诊2 型糖尿病胰岛素抵抗脾虚湿瘀证临床疗效,改善患者症状,降低空腹血糖、餐后2 h 血糖、空腹血胰岛素及胰岛素抵抗指数,无明显不良反应。