平行双钢板与克氏针内固定治疗肱骨髁间骨折的效果比较

张建军

（驻马店市第二人民医院骨科，河南463000）

肱骨髁间骨折是一种粉碎性骨折,多发于青壮年,手术治疗常缺乏有效内固定,易出现肘关节功能障碍、畸形愈合等情况[1]。克氏针内固定为临床常用内固定方法,稳定性好,操作简便[2]。平行双钢板内固定为近年来逐渐兴起的一种新型内固定方式,能提高骨折复位后稳定性,有助于关节功能恢复[3-5]。本研究选取2016 年10 月—2019 年7 月我院收治的肱骨髁间骨折患者74 例,对比平行双钢板内固定与克氏针内固定的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肱骨髁间骨折患者74 例,按内固定方法不同分为克氏针组和双钢板组各37 例。克氏针组男性22 例,女性15 例,年龄22～58 岁,平均41.05±2.87 岁;受伤至入院时间4～48 h,平均26.15±4.59 h;右侧骨折19 例,左侧骨折18 例;骨折Rise-Dorouqh 分类：Ⅱ度8 例,Ⅲ度15 例,Ⅳ度14 例;致伤原因：交通事故伤17 例,跌倒、坠落伤10 例,砸伤7 例,其他3 例。双钢板组男性21 例,女性16 例,年龄23～57 岁,平均39.87±2.69 岁;受伤至入院时间6～47 h,平均24.48±4.36 h;右侧骨折20 例,左侧骨折17 例;骨折Rise-Dorouqh 分类：Ⅱ度7 例,Ⅲ度16 例,Ⅳ度14 例;致伤原因：交通事故伤18 例,跌倒、坠落伤9 例,砸伤8 例,其他2 例。纳入标准：(1)符合肱骨髁间骨折诊断标准[6];(2)骨折Rise-Dorouqh分类为Ⅱ～Ⅳ度;(3)签署知情同意书。排除标准：(1)陈旧性骨折;(2)合并其他部位骨折;(3)合并尺神经、桡神经损伤;(4)肝肾功能不全者;(5)合并感染者。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 手术方法 (1)克氏针组：采用克氏针内固定治疗。患者取仰卧位,患肢置于胸前,全麻。肘后正中入路,切开皮肤筋膜,显露尺神经,暴露骨折部位。以1 枚克氏针从肱骨外髁斜向内髁,距骨折线上方3～5 cm 处穿出皮质,再以1 枚克氏针从内髁斜向外髁钻穿皮质交叉固定。石膏托外固定并悬吊抬高患肢,术后引导患者屈伸手指关节、肘关节。(2)双钢板组：采用平行双钢板内固定治疗。患者取仰卧位,患肢置于胸前,全麻。肘后正中入路切开皮肤筋膜,显露尺神经,暴露骨折部位。先用细克氏针临时固定复位肱骨干,提起带肱三头肌肌腱的鹰嘴骨块,暴露骨折部位。将内侧钢板固定于肱骨内上脊梁上方,将外髁钢板固定于肱骨远端后外侧处。观察螺钉方向,避免螺钉落入鹰咀窝、冠状窝。石膏托外固定并悬吊抬高患肢,术后常规引导患者进行关节屈伸锻炼。

1.3 观察指标 (1)手术相关指标：手术时间、石膏托外固定时间、骨折愈合时间。(2)肘关节功能：手术前、手术后3 个月检查患者肘伸范围、肘屈范围,采用Mayo 肘关节功能评分(MEPS)评估患者肘关节功能。量表包括疼痛程度、屈伸功能、关节稳定性、日常生活功能4 个维度,总分0～100 分,得分越高,肘关节运动功能越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较 双钢板组骨折愈合时间短于克氏针组,手术时间、石膏托外固定时间长于克氏针组,差异均有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组肘关节功能比较 手术前两组肘关节屈伸范围、MEPS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);手术后3 个月双钢板组肘伸范围小于克氏针组,肘屈范围大于克氏针组,MEPS 评分高于克氏针组,差异均有统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组手术前后肘关节功能比较

3 讨 论

肱骨髁间骨折属于肘关节严重损伤,多呈粉碎性骨折,病情复杂,治疗困难,一般采用手术恢复关节三角结构,手术固定方法应安全、稳定,若缺乏有效固定,会导致骨不连、肘关节功能障碍等严重后果,影响患者关节运动功能及生活质量[7-8]。

克氏针内固定操作方便、灵巧实用,材料价格低廉,可用于多处部位骨折,因此在骨科手术中广泛应用[9]。本研究克氏针组以2 枚克氏针交叉固定肘关节,具有手术操作简单、固定效果好等特点,结果显示,双钢板组骨折愈合时间短于克氏针组,手术时间、石膏托外固定时间长于克氏针组,表明克氏针内固定可缩短手术时间,有助于降低手术风险,但术后骨折愈合较慢。平行双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折,将内侧钢板固定于矢状面,外侧钢板固定于后外侧,符合生物力学固定模式,可确保固定效果,提高稳定性,有助于提高患者术后肘关节活动度,改善关节功能,但价格昂贵,患者接受度较低[10]。本研究结果显示,术后3 个月双钢板组肘伸范围小于克氏针组,肘屈范围大于克氏针组,MEPS 评分高于克氏针组,提示平行双钢板内固定能提高术后关节屈伸度,改善肘关节功能。

综上所述,克氏针内固定操作简便,可缩短手术时间、术后石膏托外固定时间;平行双钢板内固定能促进骨折愈合,改善肘关节功能。两种方法各有优劣,临床应根据患者具体情况及需求选择合适固定方法。