社区公共卫生服务中健康档案管理体会

贾方琦 王淼

摘 要：在我国大力推进社区公共卫生服务发展的过程中，社区健康档案管理工作得到了应有的重视，健康档案是一类与居民健康有关的文件资料，其中主要包括了居民的病史记录和健康检查记录以及预防为主的保健卡等各类健康记录，之所以建成健康档案的主要目的是为了更好地了解社区内居民的基本健康状况和变化，从而有效地开展健康教育、预防保健等各方面的社区医疗卫生服务。本文从社区公共卫生服务中健康档案的基本概述出发，以社区公共卫生服务中健康档案管理的具体作用及其存在的问题分析作为切入点，就如何进一步强化健康档案管理展开了相应的研究。

关键词：社区公共卫生服务;居民健康档案;管理策略

作为社区公共卫生服务功能之一的居民健康档案管理，也是其他社区公共卫生服务的工作得以有效开展的重要基础。这些档案将社区作为单位，将居民的个人健康作为核心，通过搜集和记录居民的身心健康信息来将居民的健康水平直观地反映了出来，可以用于社区卫生的诊断，目前已经在我国得到了普遍的推广和应用。只有在形成良好的健康档案管理体系的基础上，方可有效地对社区内居民的基本状况和变化做出全面的了解，并制定出针对性的卫生干预措施，从而为社区内的居民提供高质量的医疗公共卫生服务。但当前社区居民健康档案管理过程中存在的问题却对社区公共卫生医疗的发展形成了一定程度的阻碍，本文针对居民健康档案管理工作的有效落实以及改进展开研究。

1、社区公共卫生服务中健康档案的基本概述

1.1居民健康档案及社区公共卫生服务概念分析

健康档案指的是记录居民健康护理、疾病防治以及传染病预防等健康管理过程的数据和信息。简单一些来说，就是将居民健康作為核心并贯穿居民整个生命过程和医疗过程涵盖各类健康有关因素的系统化文件。其中主要包括了居民的个人基本信息、健康体检信息、重点人群的健康管理记录以及其他方面的医疗卫生服务记录。而社区公共卫生服务则是社区建设的重要组成部分之一，是以政府作为领导，并且在上级卫生组织机构的指导下，由社区参与的以基层卫生结构作为主体的，合理使用社区资源和医疗技术将社区居民健康作为中心的解决社区主要卫生问题和满足基本服务需求为目的的一类基层公共卫生服务。健康档案管理和社区公共卫生服务都是以社区居民的健康作为其核心，且健康档案管理也是社区公共卫生服务各项工作得以有效落实的重要条件，而社区公共卫生服务体系的建立和完善也是健康档案管理工作得以有效落实的重要前提。

1.2社区公共卫生服务中健康档案的特点

社区公共卫生服务当中的居民健康档案与普通的档案有所不同，它的记录内容具有较强的连续性，是一种及时性和综合性的信息数据化档案。档案的信息可以将居民的健康状况直接反映出来。近年来，随着政府职能的不断转变和社区实践活动的不断发展，社区公共卫生服务中居民的健康档案也发现了一系列的变化。具体来说主要有以下三个方面的特点。

第一，居民健康档案具有较强的拓展性。这是由于随着人们生活状况的变化，局面的健康档案也处于动态变化的状态当中。社区本身就是一个小型社会的缩影，它与社会实体之间存在着密切的联系，居民健康档案是社区公共卫生服务当中的重要构成部分，确保档案的延展性可以使社区更好地实行差异性的服务，能够适应不同区域的特点来开展服务活动，满足人们在健康方面的多样化需求。第二，居民健康档案具有服务性。档案当中记录着很多有价值的信息，这些信息对于社区提高居民的服务质量具有重要的意义。通过对这些档案的有效管理，可以为居民提供相应的服务，并对居民的健康信息不断进行更新，为社区服务水平的提高和公共卫生服务的精准建设提供依据。第三，居民健康档案具有严谨性的特点。社区是居民进行自制的组织，对于健康档案也需要坚持自我管理的模式。在这个过程当中，为了提高档案管理的效果、确保档案信息的完整性，社区公共卫生服务中心需要通过制定相应的标准对档案的内容进行约束。同时，还要应用国家统一管理标准、应用数字化的管理方式，以此来促进管理活动的严谨性，使各项管理工作都能够顺利落实。

2、健康档案管理对社区公共卫生服务发挥的作用

2.1促进医务人员的持续学习

居民健康档案是社区公共卫生服务机构为居民提供针对性的卫生干预和服务的重要基础，医务人员可以通过查询有关的居民健康档案，在全面了解病患的病史以及接受治疗过程的前提下，为居民制定出针对性的卫生干预和健康教育方案。社区公共卫生服务中所建立的居民健康档案，也可以认为是医务人员的工作日志，而记录并形成居民健康档案的过程，也是医务人员不断学习的过程。就当前的情况来看，社区公共卫生服务部门的医务人员虽然具备了行医资格，但尚未全面接受统一的高标准医护训练，导致这类人群自身在医务知识方面的水平相对较低，这类医护人员可以在记录居民健康档案的过程中，对于自身知识的薄弱点进行持续学习，从而进一步强化自身的理论水平。

2.2社区卫生服务模式的进一步优化

在我国大力推进社区公共卫生服务发展的前提下，社区居民对于社区服务的基本需求之一，就是连续综合全程的社区公共卫生服务推广，居民健康档案的建立和管理也对社区公共卫生服务模式的改变提供了一定的帮助。在建立和管理居民健康档案的过程中，有关的医护人员需要主动上门并进行相应的健康管理随访使得医护和居民之间的距离得到进一步的拉近，极大的提升了社区居民对于医务人员的信任感和满意度。除此之外，在我国慢性疾病发病率不断上升的大背景下，建立和管理居民档案的过程，也是对社区居民患病与否进行筛查和预防的一个过程，通过连续完整的居民档案管理工作，可以有效地对社区内部居民整体的健康状况做出全面的了解，并能做到根据社区居民医学信息的具体变化，针对各类慢性病症做到早发现早治疗。同时这类居民健康档案中所记录的信息，也可以便于就医时医生对于患者的信息做出及时快速的了解，极大地节约了患者的就医时间。

2.3档案管理工作的规范化发展

对于社区公共卫生服务工作的质量进行评价，关注的重点就在于其工作流程的规范性，在管理居民健康档案的过程中，其工作环节主要包括了居民健康信息的收集、整理、鉴定和利用等，通过在这些环节上制定相应的制度，可以确保医护人员在建立居民健康档案的过程中，各项工作符合有关规范的具体要求，除此之外，也可以通过对居民健康档案进行全面的考核，并将之作为奖金发放和人员聘用的重要依据，从而真正保障建立和管理居民健康档案成为医护人员工作绩效的评价内容之一。

3、当前社区公共卫生服务中健康档案管理的问题解析

3.1政府部门在这方面的投入不足

国务院出台的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》文件中曾经明确指出，积极推进社区公共卫生服务是政府的重要职责，各级政府需要进一步强化对于社区公共卫生服务的领导，并将积极推进社区公共卫生服务引入政府的工作目标。但由于社区公共卫生服务是政府部门实行的带有一定福利政策的社会公益事业，导致政府部门对于该方面事业的重视程度不高，也就意味着国务院出台的各项有关社区公共卫生服务政策，并没有得到全面有效的落实。而在健康档案管理工作的过程中，部分社区公共卫生服务机构需要依靠自己创收来获得相应的工作经费，此外，政府对于社区公共卫生服务机构的资金支持力度相对较低，甚至于部分的社区公共卫生服务机构需要依靠自己营收，这就导致社区卫生服务机构逐渐向盈利性方向发展，从而无法抽调出相应的人力、物力和财力有效落实居民档案管理工作。

3.2档案管理体系不够健全

从目前的社区公共卫生服务健康档案管理工作来看，其管理体系存在着不健全的问题，主要表现之一就是有关的管理制度尚未得到有效的健全，导致整體的档案信息收集和整理效率不高。在采集居民健康档案信息的过程中，由于当前社会范围内因为个人信息的泄露出现的社会纠纷数量不断的增加，使得居民对于个人信息的防范意识逐步的提高，导致医护人员在采集居民个人健康信息的过程中，遭到了各种程度的阻碍，使得居民健康档案信息的采集效率相对较低。除此之外，与居民健康档案管理有关的各项制度尚未得到有效的健全，使得在档案信息收集和整理以及管理过程中，存在着诸多的工作漏洞，导致档案具体的合格率和利用率相对较低。

3.3社区公共卫生服务人员队伍不完善

想要做到有效的开展居民健康档案管理工作，则需要一支专业素质较高的专业社区公共卫生服务队伍。但是，绝大多数的社区公共卫生服务机构的人员是从其他的医疗专业转型过来的，全科医师的占比相对较低，再加之政策的落实不到位以及人们对于社区卫生服务存在一定程度的偏见，使得社区公共卫生服务机构的工作人员对于全科医师的工作没有形成全面正确的认知，缺少相应的自信，导致在实际的居民健康档案管理工作中缺乏积极性，直接影响到了整体的工作质量。由于这些医护人员自身的医疗服务水平相对较低，对于各类常见的心脑血管疾病的诊断和治疗以及健康干预等方面无法满足居民的需求，使得居民对于社区医师逐渐出现了排斥的现象，自然也就无法有效配合社区公共卫生服务中的健康档案管理工作。除此之外，在社区公共卫生服务机构医疗人员队伍中存在的一个关键问题，就是数量和配置方面的不合理问题，在人力成本逐渐增加和社区公共卫生服务机构自身收入有限的前提下，绝大部分的社区公共卫生服务机构无法按照国家的有关规定配备相应的工作人员，导致技术人员的整体占比相对较低，并且由于临床医师和护士所占比例较大，再加之医疗保险和门诊规定的病种得以进入社区，极大提高了社区公共卫生服务中心的工作量，使得居民健康档案管理工作的人员配置更为不合理。

3.4居民健康意识水平较低

部分的社区居民在健康意识方面存在着水平较低的问题，主要表现就是在疾病的治疗过程中，并没有针对疾病的防治形成应有的重视，在这种情况下，就会对居民健康档案建立的具体价值产生一定程度的误解。思想层面出现问题，就会导致在居民健康档案过程中，不会有效配合社区卫生服务人员的各项工作。尤其是在采集居民个人健康信息档案的过程中，出于保护个人信息的考虑，居民会以各种理由拒绝提供健康信息。除此之外，由于居民所患的一些疾病较为特殊，居民也会出于个人隐私的考虑，而拒绝建立个人的健康档案。

4、社区公共卫生服务中有效落实健康档案管理工作的策略

4.1宣传力度的强化，帮助居民树立建档意识

社区公共卫生服务工作中的居民健康档案管理工作，想要得到有效的落实，就需要优先得到社区居民的支持，需要优先转变社区居民对于健康档案建立价值意识方面的误解。社区公共卫生服务机构就需要进一步强化自身的宣传力度，可以通过印刷各类健康档案宣传手册，或者是定期组织居民开展相应的健康讲座，从而保障在无形中向居民传授健康的理念和行为，并逐步提高居民对于自身疾病防治的重视程度。同时也需要向居民说明，在建立居民健康档案过程中所收集的各项信息会受到社区卫生服务机构的严格保护，并不会发生信息外泄的情况，从而从信息的安全性和居民的健康意识提升两方面入手，帮助居民树立健康档案建立的意识。

4.2现代化居民健康档案管理体系的建立

随着信息技术与社会各个领域的深度融合，在建立管理社区居民健康档案的过程中，也需要借助信息化的力量来开展工作。当然，为了进一步完善社区居民健康档案管理体系，需要从管理制度方面做出优先的转变，针对信息化居民健康档案管理工作的各项内容，从调取、查阅、存放等方面制定完善的管理制度，并确保各项居民档案健康管理工作得以有效落实。而在协助信息技术开展居民健康档案管理和建档工作的过程中，这需要建立一个包含多个部门的综合性居民健康档案信息管理平台，在建立这一平台的过程中，社区公共卫生服务机构需要将当地的医院和疾控中心纳入居民健康档案信息化管理平台中，从而在做到居民健康信息采集、整理、管理信息化的基础上，提高整体的工作效率。除此之外，医院和疾控部门也可以将诸如职工健康体检结果等信息，反馈到居民对应的社区，进一步完善居民的健康档案，从而真正做到实时掌控社区居民的健康状况及其变化，以便有效提高社区公共卫生服务质量。

4.3社区公共卫生服务专业队伍的建设

居民健康档案管理工作的有效落实需要专业化社区公共卫生服务队伍作为支撑。在队伍人员的配置方面，需要严格遵循国家有关规定，组建一支人数及搭配合理的社区公共卫生服务队伍，并且在这个过程中，有关政府部门也需要给予一定的资金支持。而针对当前社区公共卫生服务机构中全科医师占比不足的问题，机构除了从社会外界招聘全科医師之外，需要针对原有的工作人员队伍定期组织开展培训工作，从健康档案管理、全科疾病诊断、健康干预等多个方面进行培训，以此来培养出一支高专业素质的社区公共卫生服务队伍，从而提高居民健康档案管理的规范性及效率。

4.4政府部门强化领导并加大投入

由于社区公共卫生服务是由政府部门领导的带有福利政策性质的事业，为此，政府部门需要在居民健康档案管理中强化领导，做到将统一居民健康档案的建立管理作为基本医疗卫生事业的重要内容并提到议事日程中，以便在明确各级单位职责的前提下，有效落实居民健康档案管理工作。除此之外，针对社区卫生服务机构中有关居民健康档案管理工作经费不足的问题，需要在政府部门的财政预算中，将健康档案保管、信息平台建设、硬件设施购买等纳入其中，并做到将经费的下拨和健康档案建立的数量及管理质量挂钩，从而在提高社区卫生服务人员工作积极性的前提下，加大资金方面的支持。

5、总结

居民健康档案是居民健康信息的完整记录，在为居民提供高质量针对性社区卫生服务以及降低居民就医成本上发挥着关键作用。它可以促进义务人员的持续学习，促进社区卫生服务模式的进一步优化，同时还可以推动社区档案管理工作的规范化发展。当前，在社区公共卫生服务中健康档案过程当中，在政府部门的投入、管理体系、人员队伍以及居民的健康意识这四个方面还存在不完善之处。为了进一步推广落实健康档案管理，需要在政府领导并强化资金投入的前提下，从人员、管理体系、信息化平台建设三个方面入手，提高健康档案管理的工作质量。

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2020年河北省人力资源和社会保障厅的课题，名称是 特大型公共卫生事件防控与城镇流动人口健康档案管理研究

项目编号：JRSHZ-2020-02124

（1、唐山市妇幼保健院 河北 唐山 063000;2、唐山市工人医院  河北 唐山 063000）