关于加快建设现代化医疗卫生体系，提高应对突发性公共卫生事件能力的对策研究

窦勇进 陈聪 陈娜

摘 要：近年来，中国经常发生各种突发公共卫生事件，对公共生活构成严重威胁。对突发公共卫生事件的科学反应不仅关系到社会经济的稳定发展，而且关系到人民的健康和福祉。从医疗卫生系统的角度，以突发公共卫生事件应急管理为研究对象，探索建立和完善医疗卫生系统的有效途径。

关键词：医疗卫生体系;突发性公共卫生事件;应对能力

一、医疗卫生体系存在的不足

近年来，我国卫生健康工作取得重大成就。但是，此次疫情也暴露出我国卫生健康工作长期遗留下来的许多明显不足和问题。

（一）“预防为主”基本方针落实不到位

“预防为主”是中国卫生工作的重要方针。对于潜在的患者，及早预防和及早发现是控制该流行病最有效，成本最低的方法。中国的医疗卫生资源配置仍然有明显的“重视医疗，少预防”的趋势。尽管“非典”在短期内引起了中国公共卫生的关注，但公共卫生基金，疾病控制人员和其他指标的数量很快下降。公共卫生机构资金在卫生总支出中的比例从2005年的7.87%下降到2017年的5.85%;目前，我国的疾病控制人员少于190，000，比SARS时期减少了20，000多。中国每万人中只有1.35名疾病控制人员，这比国家编辑委员会规定的1.75授权值低，远低于美国的9.3和俄罗斯的13.8。在防疫过程中，一些地方暴露出诸如低质量的公共卫生团队，严重的人才流失和应急响应能力差等问题。

（二）基层全科医生队伍严重短缺

十八大以来，中国的基本医疗制度不断完善。每个社区和乡镇都有公共卫生中心（中心），家庭医生服务也在不断发展。但是，由于长期的对公共卫生领域投入不足，致使基层医疗卫生机构的实力仍然相对有限，难以完成国家规定的基本公共卫生服务。特别是家庭医生由于人员的严重短缺，实际上存在着大量的“伪造合同”和“签署但不落实”现象。目前，中国只有309，000名全科医生。平均而言，每个全科医生必须为4，600多人提供服务，而英国每个全科医生需要为1，600人提供服务，而古巴全科医生只能为500-800人提供服务。由于僧多而粥少，全科医生很难与辖区内的居民建立稳定和熟悉的关系。

（三）分級诊疗体系尚未健全，大医院人满为患的问题并未解决

2014年12月16日，习近平总书记在镇江检查时明确要求：“必须解决部分大型医院人满为患的问题”，建立分级诊疗体系。但是，在流行开始时，大量普通患者聚集在少数地方的大型医院中，导致严重的交叉。这些问题的根本原因是建立分级诊断和治疗系统的滞后性。从2008年到2017年，中国三级医院医务人员的比例从37%上升到53%。分级诊断和治疗的目标不仅没有实现，而且恶化了。原因是公立医院的改革滞后，仍然处于以利润为导向的轨道上，导致越来越多的优质资源集中在三级医院。这种分散的状况还导致医院之间的协作与协调不足，影响了建立统一的信息收集系统和有序的患者转移系统。

（四）卫生工作片面讲求专业路线，群众性爱国卫生运动薄弱

卫生工作与群众工作的结合是中国的独特传统和力量。2016年国民卫生大会的代表对此有明确的要求。近年来，卫生工作的专业水平不断提高，但群众爱国卫生运动的频率有所下降。公共卫生工作并未主动占据企业，社区网络和其他人们集中的地方。许多基层组织和基层卫生机构不会做大规模的公共卫生工作。

（五）一些地方的领导干部对医疗卫生事业的认识仍不到位

一些地方的领导干部对医疗卫生工作也没有给予足够的重视。他们希望医疗市场化能够“减轻负担”以促进经济增长。一些干部口头上谈到了公益事业，但思想并未改变，在具体工作中仍然坚信“市场万能”。一些部门过于注重“健康产业”的发展以促进经济增长，很难集中精力促进基本医疗卫生体系的建设和改革。

二、构建完善医疗卫生体系的途径，应对公共卫生突发事件。

（一）持续加强队伍建设，做到应对有力

按照扩大数量，优化库存，提高质量的原则，加强基层医疗卫生机构公共卫生队伍建设，提高基层防控反应能力。一要加强对公共卫生人员的培训。完善医务人员补充培训，储备使用和激励保障机制。探索建立乡镇卫生院“县办公室”人事管理机制，通过绩效工资改革等措施逐步改善基层医务人员待遇，提高职称晋升率，确保基层医务人员分心并扎根。通过“订单委培”，专家们前往农村等地，针对预防医学，护理和其他专业人员，以及乡镇卫生院和乡村诊所。二要加快疾病预防控制体系建设。优化县级疾病预防控制中心的管理体制和机制，建立健全县级疾病预防控制专业队伍，丰富市县级疾病预防控制检测实验室，提高科研水平。整合城市社区和乡镇卫生服务中心（医院）的现有资源，建立社区和乡镇疾病控制子中心，加快建立覆盖城乡的便捷高效的疾病控制和预防体系

（二）科学储备应急物资做到有备无患

健全和完善医疗卫生应急物资储备制度，努力提高应急管理水平和公共卫生应急能力。一是建立医疗急救物资储备。坚持“准备第一”的原则，建立科学、经济、有效的应急物资储备和运行机制，通过利用新储备，利用企业仓库，加快医疗卫生应急物资储备，确保发生重大公共安全事件可应对紧急情况。二是增强医疗用品的生产和供应能力。调整和优化产业布局，支持现有医药企业的转型升级，增强重要医疗应急物资的自产自供能力。引进高技术防护装备生产企业建设，扩大医疗防护装备生产领域，填补全市防疫装备生产企业空白。三是加强医疗卫生物资储备的财政保障。通过国家拨款，地方政府筹款和社会捐赠，建立了特殊的紧急医疗卫生储备。市县将应急物资供应保障所需资金纳入总体财政预算安排，确保相关基础设施和管理体系的建设。

三、全面普及防疫知识，做到尽人皆知

防疫是国家的一场狙击战，提高防疫的国家科学质量尤为重要。一是加强卫生防疫教育。重点培训偏远农村公共场所的社区干部，农民，师生，公交车司机和共同管理人员，以促进国民健康和防疫知识的教育。二是加强宣传引导。充分利用各种新闻媒体，从各个角度普及健康知识和防疫知识，并提供“解答问题”，“心理咨询”，“温馨提示”等形式，引导公众提高自我保护意识。严厉打击利用流行病制造谣言，制造麻烦的违法行为，努力维护舆论的稳定和安全。三是开展突发公共卫生事件演练。监督县级疾病预防控制中心，乡镇卫生院等组织定期开展“预防和控制突发公共卫生事件”部队训练活动，提高应急能力，有效做好预防工作。

结论

近年来，各种自然灾害、安全事故、新发传染病等突发事件所引起的公共卫生问题给处于社会经济快速发展期的卫生体系带来了挑战，医务人员作为突发事件应急处置的核心力量之一，发挥重要作用。特别是在病因复杂、社会交流日益频繁、信息快速传播的社会环境下，医务人员的应急应对能力要求不仅要有扎实的专业技术能力还需要危机沟通、现场处置等综合应急响应及应对能力。医学生作为医务人员的“后备军”，对其全面良好的应急知识教育及能力培养对突发事件应对具有重要意义。

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2020年度衡水市社会科学研究课题，课题编号：2020016

（衡水市第三人民医院   河北  衡水  053000）