基于RPYS的医院评审历史根源与演化研究

2020-03-11

福建质量管理 2020年5期

(武汉大学政治与公共管理学院湖北武汉 430072)

一、引言

医院评审是国际上盛行的一种医院质量评估制度，国际上通称“医疗机构评审”，指由一个医疗机构之外的专业权威组织对该机构进行评估，以判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度[1]。医院评审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措[2],作为促进医疗质量持续改进的有效手段，已受到世界范围内许多国家与地区的高度重视。

基于医院评审及相关领域文献的研究，发现国内外研究该领域的起源及发展过程的文献，多数对1951年医院评审机构开始建立后的发展变化进行分析，如刘庭芳(2012)对包括国际医疗质量体系、美国医疗机构评审国际联合委员会医院评价、美国最佳医院、汤森路透百佳医院和我国海南省第三方医院评价在内的，全面应用安全与质量持续改进工具的中外医院评价模式进行系统的比较分析[3]；高欢，王华等(2012)对美国、德国、英国、澳大利亚四个国家的医院评审体系及历史发展进行了介绍[1]；Roberts JS，Coale JG等(1987)系统介绍了医院认证联合委员会(JCAH)的历史[4]；McCleary D.(1977)介绍了医院认证联合委员会简史以及其结构、目的和活动，认为JCAH对改善医疗服务产生有效影响[5]。

但国内外学者都较少对医院评审领域历史根源进行探索研究。探索一个学科或研究领域的历史根源问题，找出对该学科起源具有重要作用的根源文献，对于学科的建设和研究具有重要意义[6]。本文试图使用一种新兴的文献计量分析工具——参考文献出版年图谱(reference publication year spectroscopy，RPYS)，从海量文献中发现可能与该领域起源相关的经典文献，来探究医院评审领域的历史根源及演化过程。

二、数据与方法

(一)数据获取

本研究的数据来源于Web of ScienceTM(以下简称“WOS”)核心集合，检索策略为：主题=((hospital*)AND(accreditation*OR certification*))；时间跨度=1900-2018，引文索引=SCI-EXPANDED(1979-)，SSCI(1900-)，A&HCI(1975-)，CPCI-S(1996-)，CP-CI-SSH(1996-)，其中括号内的年份为本单位(武汉大学)购买引文索引数据的起始年；检索时间：2018年6月10日。最终得到与医院评审相关的文献共3501篇(具体见表1)，在数据检索结果界面中选择“全记录和引用的参考文献”导出纯文本格式的题录信息。

表1 研究数据概览

(二)RPYS方法

RPYS全称为reference publication year spectroscopy，译为“参考文献出版年图谱”。分析的基本原理是：从所下载的施引论文的参考文献集合中提取参考文献的发表时间，并将同一年份所出版的文献被引频次累加，进而形成参考文献出版年图谱曲线。在参考文献出版年图谱曲线中，横轴表示参考文献所出版的时间，纵轴表示在同一年份所有论文被引频次的总和。RPYS实际上是对引文数据分析的推进，是对参考文献中“文献信息”、“期刊信息”、“作者信息”分析的发展，是通过对施引文献参考文献时间信息挖掘来分析学科或主题历史根源和发展的一种新视角[7-9]。数据处理与分析步骤如下：

(1)从WOS中检索关于医院评审的全部文献，下载所有的文献记录。

(2)通过RPYS.exe工具抽取所有的参考文献记录，得到初步的RPYS曲线和文献列表。

(3)RPYS曲线解读。在RPYS曲线中，一共包含 2 条曲线。一条曲线为Number of Cited References(参考文献数量)，是在同一年份论文总被引频次;另外一条曲线是 Deviation from the 5-year-median(5 年中值的偏差)，用来辅助突出显示出版年图谱曲线。在RPYS曲线进行整体分析的基础上，对曲线局部重点信息进行分析(例如峰值、区间曲线等)。

(4)通过参考文献出版年图谱建立被引文献的频次分布，确认最高被引文献分布情况。

三、结果和分析

(一)医院评审的参考文献出版年图谱整体分析

从1900-2018年医院评审领域参考文献出版年图谱(见图1)可以看出参考文献总被引频次最高的是2010年，达到4353次，表明2010年是全球医院评审领域研究的高产期，很多重要的、高质量的领域相关文献在这一年发表。医院评审领域参考文献的被引总频次随着时间的发展成不断上升的趋势，这种趋势一直持续到 2010 年，在这之后曲线有所降低。一方面，这种累计是由医院评审文献产出量的增加引起的，反映了医院评审研究的关注度增多；另一方面，曲线显示了随着医院评审的不断成熟，产生了一批高影响力的医院评审学术论文，这些论文主要位于RPYS的峰值部分,即2006-2010年。2010 年之后的降低符合学术论文被引的一般规律——早期发表的论文更容易获得更多的引用次数，新近发表论文被引量需要经过一段时间的积累。

图1 1900-2018年医院评审领域参考文献出版年图谱

(二)医院评审历史根源与演化

从世界范围来看，1951年美国外科学会联合内科学会、医学会、医院协会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会，最早开始医院评价工作。因此，本文以1951年为界，对文献的出版年曲线进行分析。

1.1900-1951年医院评审领域参考文献出版年图谱分析

图2 1900-1951年医院评审领域参考文献出版年图谱

从图2可以看出，1900-1951年间，医院评审领域参考文献出版年图谱出现了13个明显的峰值。表明在1900-1951年存在一些对医院评审领域的起源和发展比较重要的历史文献。结合yearcr.dbf中每篇文献的被引频次综合分析，除1912年、1923年、1931年、1938年、1940年、1942年、1946年和1950年几个年份外，其余峰值点对应年份的文献被引频次都为1，因此最终选择剩余的8个峰值进行分析对。1900-1952年被引次数最多的参考文献进行了整理，具体情况如表2所示。

表2 1954-1987年间被引频次最多的参考文献

由图2和表2可知，第一个峰值指向1912年Cabot和Richard C[10]发表的题为Diagnostic pitfalls identified during a study of three thousand autopsies的文献，通过对3000具尸体进行解剖，与死亡证明的结果相比较，总结出一些诊断中容易出现的错误。第二个峰值指向1931年Shewhart W.A.(现代质量控制之父)[11]出版的名为Economic control of quality of manufactured product的著作，介绍了统计控制的基本概念和优势，表达产品质量的方式，质量控制规范的基础，取样质量波动，允许的质量变化以及在实践中进行质量控制。

第三、六、七个峰值分别指向1938年Kendall M.G.[12]发表的A new measure of rank correlation，1946年SS Stevens[13]发表的On the Theory of Scales of Measurement，以及1950年Levey S和 E.R.Jennings[14]发表的The use of control charts in the clinical laboratory，三篇文章均与方法论相关。第一篇文章提出了一种新的秩相关度量方法τ；第二篇文章提出了已经成为社会科学衡量标志的名义变量、定序变量、定距变量和定比变量的定义规则；第三篇文章介绍了运用统计分析为临床实验室构建控制图的方法。

整体来看，7个峰值共指向6篇文献1本著作。6篇文献中1篇与社会学相关，2篇与临床医学相关，3篇与社会研究方法相关；1本著与企业质量控制相关。表明早期医院评审关注临床医学的死亡证明数据，借鉴企业质量控制的经验，结合社会学的理论，运用统计学等社会研究方法，综合形成了医院评审领域的学科基础。

2.1952-2018年医院评审领域参考文献出版年图谱分析

图3 1952-2018年医院评审领域参考文献出版年图谱

从图3可以看出，1952-2018年间，医院评审领域参考文献出版年图谱出现了7个明显的峰值，分别是1967年、1980年、2000年、2004年、2006年、2010年、和2014年，这表明在1952-2018年中有对医院评审领域的发展比较重要的研究成果发表。对1952-2018年被引次数最多的参考文献进行了整理，具体情况如表3所示。

表3 1952-2018年间被引频次最多的参考文献

第一、二个峰值指向1967年年B Glaser和A Strauss[17]编著的一本著作和1980年White和Halbert[18]发表的一篇文章，两者均与方法论相关。前者介绍了社会研究中的定性方法；后者介绍了一种关于异方差直接检验的方法。

第三、四个峰值指向2000年Kohn等[19]和2004年Landrigan CP等[20]发表的和医疗失误相关的两篇文章，To err is human:building a safer health system和Effect of reducing interns' work hours on serious medical errors in intensive care units前者指出医疗系统中存在大量因医疗失误导致的不良事件，而导致大量失误出现的根本原因是医疗保健系统本身存在问题，需要建立一个更安全的医疗系统；后者通过实验证明实习医师在24小时或以上频繁班次工作时比在较短班次工作时犯了更严重的医疗错误，消除延长的工作班次并减少实习医师每周工作时数可以减少重症监护病房的严重医疗失误。

第五、六个峰值指向Jeffrey等于2006年[21]和2010年[22]发表的两篇与医疗机构评审相关的文章，A prospective,multi-method,multi-disciplinary,multi-level,collaborative,social-organisational design for researching health sector accreditation和Health service accreditation as a predictor of clinical and organisational performance:a blinded,random,stratified study，前者提出了一个研究设计，用一个具有前瞻性的，多方法、多层次、多学科的方法来评估医疗机构评审的有效性、影响和价值；后者通过统计学方法研究医疗机构评审对医疗绩效的有效性，结果显示评审与医疗机构的组织文化和领导能力呈正相关，与临床表现间存在一定相关，与组织氛围和消费者参与无关。

第七个峰值指向Ahmed等[23]2014年发表的题为A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery的文章，研究医学教育认证委员会(ACGME)规定的16小时居民工作时限(RDH)对外科临床和教育成果的影响，结果显示患者安全状况并没有明显改善，某些医学专业的认证考试成绩却有所下降，对于工作时限的规定需要更大的灵活性以适应住院医师培训需求。

总体来说，1951年之后，医院评审体系机制逐渐得到广泛建立应用，开始时医院评审关注死亡证明数据的有效性，结合企业管理的理论与心理学、统计学等学科的研究方法。后期医院评审领域逐步向社会医学评价模式转变，研究的重点逐渐转移到如何减少医疗失误、如何提升患者安全，以及医院评审的有效性研究方面，学科不断完善发展。