吞咽治疗仪配合综合康复护理对治疗脑卒中吞咽障碍患者临床效果的影响

骆丽敏,邓国敏,冯利勉 (南方医科大学第五附属医院，广东 广州 510900)

脑卒中的死亡率随着医疗技术的不断进步明显降低，但其并发症通常会对患者的生活质量产生不利影响[1]。作为常见脑卒中并发症之一的吞咽障碍以进食呛咳、多次小口吞咽、咽下阻塞及进食困难等为主要表现，具有较高的发病率，约10%的患者病情无法缓解，一旦发病患者获取水分及营养物质的渠道阻塞，会诱发因误吸而致使患者肺部感染，肺部感染为脑卒中患者的主要死因[2-3]。研究[4]显示，早期的康复介入对于患者的功能恢复有积极意义，故应尽早进行介入康复治疗，以使患者吞咽功能得到改善。为观察吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床效果，本研究选取92例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年3月～2019年3月我院收治的92例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各46例。对照组中男26例，女20例；年龄62～83岁，平均(72.45±9.42)岁；病程3～23d，平均(17.17±2.38)d。观察组中男24例，女22例；年龄63～83岁，平均(73.25±9.87)岁；病程3～24 d，平均(17.77±2.28)d。两组患者的性别、年龄及病程等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①脑卒中史明确，且存在中重度吞咽障碍；②近期未使用影响吞咽功能的药物，如利尿剂、肌松剂、镇静剂等；③患者及其家属均签署了知情同意书。

排除标准：①咽喉存在恶性肿瘤者；②神志不清，不能配合治疗者。

1.2方法：给予对照组患者综合康复护理。具体方法为：①认知干预：根据患者的心理特点，医护人员向患者耐心介绍吞咽障碍的典型症状及康复技巧；告知注意事项及饮食方法，讲解饮食不当的严重后果；介绍成功案例，使患者恐惧心理减轻，配合依从性提升。②吞咽训练：以唇舌、颌面部位置，如伸舌、舔上下嘴唇、再抵住左右口角、抵住软腭连续进行，20次/d；吸吮磨牙棒或吸气后鼓腮再慢慢吐气，收缩脸颊部肌肉，连续5次为1遍，2遍/d；患者低头，身体前倾，发音时颌下施压，使喉入口闭合功能加强。③进食训练：患者采取半卧位或坐位进食，头部偏向患侧90°，使健侧咽喉扩大；或头部前倾45°，使食物通过健侧咽喉进入食管。训练声门上吞咽、点头吞咽、低头吞咽、头部旋转吞咽。进食结束后配合少量水反复做空吞动作，以诱发吞咽反射，清除咽喉部食物残渣。避免食用容易分散的食物，从流质慢慢转变为固体。④口腔护理：注意患者饭前饭后的口腔清洁，使口腔内食物残渣彻底清除，避免口腔内细菌繁殖，以降低口腔及肺部感染几率。观察组患者在此基础上联合吞咽治疗仪进行治疗。具体方法为：对患者颈部皮肤进行清洁，使用石家庄渡康医疗器械有限公司生产的电刺激治疗仪进行治疗。将第一电极置于舌骨上方，第二电极置于舌骨下方；第三、四电极等距放置，沿颈前正中线，所有电极垂直排列。调整仪器电荷为1000 Ω，波幅为0～25 mA，波宽为700 ms。治疗过程中根据患者耐受力逐渐加强电刺激，45 min/次，2次/d，连续治疗1个月。

1.3观察指标：①吞咽能力：根据标准改良版洼田饮水试验评估两组患者的吞咽情况，总分为100分，吞咽功能与评分呈正比。②临床治疗效果：以改良版洼田饮水试验评分量表积分增加率评估两组患者治疗效果。无效：增加率<33%；有效：33%≤增加率≤67%；显效：67%≤增加率≤90%；治愈：增加率>90%。增加率=[(治疗后积分-治疗前积分)/治疗后积分]×100%；治疗有效率=(有效例数+显效例数+治愈例数)/总例数×100%。③生活质量：根据吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分对两组患者生活质量进行评估，共44项指标，每项0～4分，生活质量与评分呈反比。④吸入性肺炎：记录住院期间两组患者出现吸入性肺炎的情况

2 结果

2.1两组患者改良版洼田饮水试验评分比较:治疗前两组患者改良版洼田饮水试验评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组改良版洼田饮水试验评分较治疗前均有改善，且观察组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者改良版洼田饮水试验评分比较分)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组患者临床治疗效果比较:观察组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3两组患者SWAL-QOL评分比较:治疗前两组患者SWAL-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者SWAL-QOL评分较治疗前均有改善，且观察组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者吸入性肺炎发生率比较:观察组患者吸入性肺炎发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者SWAL-QOL评分比较分)

注：与对照组相比，①P<0.05

表4 两组患者吸入性肺炎发生率比较

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

脑卒中为临床上的一种较为常见的疾病，又被称为“中风”。研究结果显示，有近一半的脑卒中患者在发病3d内伴有不同程度的吞咽障碍出现。根据患者的相关症状，临床将吞咽障碍分为四期，其中患者口唇紧闭，口角流涎，咀嚼无力为一期；患者舌体无法运送食物至舌根，导致患者口中有食物残留为二期；患者自主咳嗽能力减弱，唾液集中于喉部无法下咽为三期；食物卡在患者食道内为四期[5-6]。其多由患者舌体随意性活动减少，咽喉部、脸颊部、口唇部等肌肉组织协调性降低导致。脑卒中吞咽障碍使患者获取水分及营养成分的渠道受阻，致使患者出现营养不良的情况，更为多种并发症的诱因，对患者的生命健康及生活质量造成严重影响。脑卒中吞咽障碍的最佳恢复时间一般在发病后3个月之内，尽早进行康复训练可使咽下集群废用性萎缩得到及时纠正，舌部等肌肉的运动得以加强，吞咽反射功能的灵活性得以增强。同时，尽早地进行康复训练还可使残余细胞功能得到积极调动，亚细胞代偿能力得到充分的发挥，对组织重建有促进作用[7]。作为目前治疗脑卒中吞咽障碍的新型技术，吞咽治疗仪通过电刺激咽部肌群引起肌肉运动，使正常生理功能恢复；提升受损部位肌肉兴奋度，对咽喉部肌肉萎缩进行抑制；促进血液循环，使咽喉部血流量加大，使咽部肌肉的协同性及灵活性得到改善，积极促进患者吞咽功能的恢复[8]。

本研究结果显示，治疗后观察组改良版洼田饮水试验评分显著优于对照组，治疗有效率显著高于对照组，SWAL-QOL评分显著优于对照组，吸入性肺炎发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明对脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗可改善患者吞咽能力，提升自理能力，治疗效果显著，吸入性肺炎的患病率降低。

综上所述，吞咽治疗仪配合综合康复护理手段治疗脑卒中吞咽障碍患者可提升患者的自理能力，改善吞咽能力，具有显著治疗效果，同时可降低吸入性肺炎发生率，值得临床上推广使用。