探讨经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果

王 建，董叶会，张国栋 (上海市东方医院宿迁市东方医院骨科，江苏 宿迁 223800)

目前，随着微创技术的进步，与传统手术相比，经皮椎间孔镜技术具有创伤轻、术后康复快等优点，有助于患者术后尽早康复[1]。本次针对腰椎间盘突出症(LDH)采用经皮椎间孔镜技术治疗的效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：在2016年3月～2019年3月时段内抽取66例本院收治的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为两组，即对照组、观察组，每组各33例。对照组男20例，女13例，年龄42～68岁，平均(55.43±10.05)岁；病程15～30个月，平均(22.15±4.68)个月。观察组男19例，女14例，年龄43～69岁，平均(55.62±10.11)岁；病程：15～32个月，平均(22.20±4.65)个月。统计两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组常传统手术治疗：麻醉后，机体保持俯卧位，突出节段，做4.0 cm纵切口，分离皮肤组织及深筋膜，剥离骶棘肌，暴露上下椎的关节与椎板关节，椎板咬除后做开窗，切除黄韧带，将硬膜囊与神经根结构暴露，向内侧牵拉，将椎间盘组织暴露。切开纤维环与纵韧带，摘除髓核，一并摘除干净残留于椎间盘内的组织。再次明确根管、椎管是否减压，彻底松解神经根后，对切口进行冲洗，留置负压引流，对切口进行缝合，手术结束[2]。

观察组采用经皮椎间孔镜技术治疗：俯卧位，在C臂机透视下明确手术节段，后方入路，置入穿刺针。针尖到达下位椎体上关节突处，贴于关节突进入椎间盘，进行髓核染色。将导丝置入，做0.8 cm微切口，扩张导管，打磨上关节突，做椎间孔处理，建立通道。在C臂机下明确通道位置，并于内镜下将髓核组织摘除，于工作通道内探查有无其他组织残留，保证彻底摘除，避免复发。行射频消融处理残留碎片，并做止血与纤维皱缩成形，观察神经根恢复情况，对术野进行冲洗，缝合切口，手术结束。

1.3分析指标：对比疼痛程度(术后1年)、功能障碍评分(术后1年)、炎性因子水平(术后3 d)。疼痛程度用VAS评价，反向评分。功能障碍评分用ODI评价，反向评分。炎性因子：白介素-7、肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶3。抽取静脉血6 ml，分离血清，用酶联免疫吸附法检测以上指标[3]。

2 结果

2.1疼痛程度、功能障碍评分比较:疼痛程度、功能障碍评分：观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 疼痛程度、功能障碍评分比较

2.2炎性因子水平比较：观察组炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 炎性因子水平比较

3 讨论

随着微创手术的进步，经皮椎间孔镜技术的出现，其在腰椎间盘突出症治疗上只需在工作通道中置入椎管内，适应证较广；且此手术麻醉较少，不会对患者产生较大的危害，减轻对神经根的损伤，提高手术安全性。且经皮椎间孔镜技术可以减少疼痛物质的释放，有效减轻疼痛感。而手术作为应激源，会释放炎性介质，特别是白介素-7、肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶3，会合成与分泌大量的炎性介质，参与早期炎性反应的释放。而经皮椎间孔镜技术因创伤小，可减少炎性介质的释放，进一步降低炎性因子水平，有助于机体的康复。

综上所述，腰椎间盘突出症(LDH)采用经皮椎间孔镜技术治疗，效果显著，值得推广。