宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效

何敏嫦，谭 琴，卢锦芳 (广东省中山市小榄人民医院妇产科，广东 中山 528415)

子宫肌瘤是女性高发的良性肿瘤，其中黏膜下肌瘤占比可达到10%以上，是一种常见的子宫肌瘤类型[1]。手术切除是治疗子宫肌瘤的最可靠疗法，近年来微创术式逐渐完善，黏膜下子宫肌瘤的超声监护下宫腔镜手术治疗临床应用逐渐增多，为进一步探讨其治疗效果，本研究以收治的90例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象，对B超监护下宫腔镜下子宫肌瘤切除术的治疗效果进行了对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2018年12月期间本院收治的90例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象，均行宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术。90例患者均在术前行经阴道超声检查，提示为黏膜下子宫肌瘤。患者年龄25～53岁，平均(39.46±14.02)岁，病程5～18个月，平均(13.02±5.03)个月，最大肌瘤直径20～56 mm，平均(40.69±15.67)mm，肌瘤分类：0型(肌瘤根部有蒂，瘤体100%突向宫腔)10例，Ⅰ型(瘤体组织向肌层扩展但不超过50%，根部无蒂)25例; Ⅱ型(瘤体组织向肌层扩展超过50%，根部无蒂)55例[2]。

1.2纳入与排除标准：纳入标准:术中宫腔镜下探查证实为黏膜下肌瘤；符合宫腔镜下子宫肌瘤切除术指征；患者和家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：处女膜完整者或无性经历者；合并恶性肿瘤者；合并其他盆腔急慢性疾病者；合并子宫内膜病变者；凝血功能异常者；无法耐受手术者。

1.3手术方法：术前1晚行宫颈准备，消毒外阴、阴道及宫颈，宫颈管内填塞扩棒。术中患者均采用全身麻醉，取膀胱截石位，取出宫颈管内填塞扩棒后，常规消毒铺巾，采用窥阴器暴露宫颈，逐渐扩宫至满意状态，膨宫(0.9% NaCl溶液)压力波动80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，流速在200～300 ml/min。宫腔镜下观察宫腔内病变情况，确定切除范围；置入电切镜；0型黏膜下子宫肌瘤，可直接完整切除肌瘤及根蒂部，Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤，在肌瘤侧方上下或左右交替切割，使瘤体形成“沟槽”样结构，以卵圆抓钳夹并取出瘤体，若瘤体较大，可对两侧进行部分切除，瘤体缩小后再整个切除，可酌情注射缩宫素促进肌瘤向宫腔凸起；宫腔镜监测下提示肌瘤已完全切除后，退出电切镜及宫腔镜；手术创面大时，放置电极电凝止血，必要时放置宫腔压迫球囊，术后6 h若出血停止，应分次抽出球囊内液体。

2 结果

2.1各型黏膜下肌瘤患者治疗效果比较：0型、Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者均一次性切除肿瘤，手术顺利，各型患者手术效果(总有效率分别为100.00%、96.00%、98.18%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各型黏膜下肌瘤患者治疗效果比较[例(%)]

注：与O型比较，①②P>0.05；与Ⅰ型比较，③P>0.05

2.2各型黏膜下肌瘤手术及预后相关指标比较：Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、术后经量、术后经期恢复正常时间均显著高于0型患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；且Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手术时间和术中出血量均显著高于Ⅰ型患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；各型黏膜下肌瘤患者术后住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各型黏膜下肌瘤手术及预后相关指标比较

注：与O型比较，①②P>0.05；与Ⅱ型比较，①P>0.05；与Ⅰ型比较，③P<0.05；与O型比较，③④P<0.05

2.3术后并发症情况统计：0型黏膜下肌瘤患者术后出现水中毒0例，I型黏膜下肌瘤患者术后出现水中毒1例，Ⅱ型黏膜下肌瘤患者术后出现水中毒2例。并发症患者经治疗后均改善，0型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者术后并发症(10.00%、4.00%、3.64%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

黏膜下子宫肌瘤主要由平滑肌及结缔组织组成，瘤体多向宫腔方向生长及向肌层扩展，瘤体表面仅为子宫内膜覆盖，该类子宫肌瘤极易引发阴道不规则出血、经期延长、经量过多等症状，若不及时干预，可导致患者出现严重贫血。手术切除是改善患者临床症状的最可靠疗法，近年来其治疗术式逐渐丰富，微创术式成为主要术式，而宫腔镜下子宫肌瘤切除术的临床应用获得了较好的反响[4]。

宫腔镜下子宫肌瘤切除术通过人体自然的腔道实施手术操作，并利用宫腔镜实现直视肿瘤的目的，可以明确瘤体与子宫各层组织的解剖结构关系，进而便于制定完善的切除方案，彻底切除肿瘤[5-6]。关于宫腔镜下子宫肌瘤切除术普遍认为，该术式治疗黏膜下子宫肌瘤真正实现了微创的效果，最大限度地减少了不必要的损伤，因此患者术后恢复较快，并发症较少[7-8]。本次研究也发现，0型和Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者均一次性切除肿瘤，手术顺利，各型患者手术效果(总有效率分别为100.00%、96.00%、98.18%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后各型黏膜下子宫肌瘤患者术后住院时间均较短，并发症率极低，且预后良好，可知该术式安全、可靠，各型黏膜下子宫肌瘤的治疗效果均较为理想。此外，本次研究对比了各型黏膜下子宫肌瘤的手术及预后相关指标，结果发现，Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、术后经量、术后经期恢复正常时间均显著高于0型患者，且Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手术时间和术中出血量均显著高于Ⅰ型患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，可知Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手术时间相对较长，且术中出血量相对较多，术后出血较多，经期和经量的恢复正常时间相对较长，主要原因为该两类肌瘤向子宫肌层生长，分离难度更大，创面相对较大，因而出血较多，应及时采用球囊止血，避免出现大出血等情况。

综上所述，黏膜下子宫肌瘤患者采用B超监护下宫腔镜下切除术治疗，可有效切除肌瘤，并改善患者症状，且并发症风险较低，临床应用安全、可靠。