某基层三级综合医院连续5年医院感染现患例次率分析

彭国梁 (英德市人民医院，广东 清远 513000)

医院感染是指住院患者在医院接受诊疗过程中发生的感染，严重危害着患者的生命健康安全，也加大了患者的经济负担[1]。按照《医院感染监测规范》的要求，该院每年均在某特定的一天开展现患率调查。本次研究选取某基层三级综合医院2014年～2018年现患率数据进行分析，以全面掌握该院的院内感染现患例次率变化趋势、感染部位的分布、抗菌药物使用率和治疗用药微生物送检情况以及医院感染防控工作开展的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象:回顾性调取2014年～2018年期间每年的特定现患率调查日中调查的所有住院患者，包括调查日出院患者，但不包括调查当日新入院的患者。

1.2方法：调查前参与调查的人员提前进行“现患率调查”的培训。调查日的前一天从HIS系统取得相应资料，采用病历与床旁调查相结合的方法，并逐一填写个案调查登记和床旁调查表。调查内容包含患者是否感染、感染部位、病原菌分布、抗菌药物使用和送检情况。最后对资料进行核查、录入并统计分析。

1.3诊断标准：按照《医院感染诊断标准(试行)》[2]确定患者的感染情况，不能确定的病例经调查小组讨论后决定。

1.4统计学方法：将科室属性分为内科、外科、妇科、产科、儿科、其他科和ICU分别进行合计并统计相应的例次率、感染部位、抗菌药物使用率及联用情况、治疗用药病原学送检率。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1某医院感染现患例次率：2014年～2018年5年间医院感染总的现患例次率分别为3.20%、3.49% 和3.45%、3.62%、3.71%，数据未见明显波动，差异无统计学意义(P>0.05)。5年间ICU现患例次率最高，分别是25.00%、40.00%、8.33%、16.67%和26.67%，外科和内科病房排在二、三位。见表1。

表1 2014年～2018年某医院感染现患率调查情况

2.2某医院感染部位构成情况：下呼吸道在全部感染部位中构成比最高，5年的构成比分别是40.00%、37.50%、35.48%、40.00%和38.10%；排在二、三位为泌尿道和手术切口。见表2。

表2 2014年～2018年某医院感染部位构成情况

2.3某医院抗菌药物使用及送检率横断面情况:5年抗菌药物的使用率分别为40.97%、40.20%、39.42%、37.85和36.92%，呈逐年下降趋势。5年治疗用药送检情况分别是57.08%、67.65%、74.06%、51.21%和61.24%。见表3。

表3 2014年～2018年某医院现患率调查抗菌药物使用及送检情况

3 讨论

该院连续5年现患例次率结果分别为3.20%、3.49%、3.45%、3.62%、3.71%，呈平稳状态，该院住院病床≥900张，现患例次率与任南、文细毛等2014年全国医院感染横断面调查结果[3]中的同级别医院的数据在同一水平。

本调查ICU 5年的现患例次率均高出于其他普通科室，2015年的现患例次率更是高达40.00%，平均水平与2012年全国医院感染监测关于ICU 33.33%的现患例次率[4]接近。ICU 患者病情重，基础疾病多，如果在诊疗过程中没有严格执行手卫生和隔离措施极有可能导致患者院内感染的发生。5年外科的现患例次率在4%～8%之间，高于全院平均水平。因为近几年该院医疗水平快速发展，许多大型手术均有陆续开展，外科病房的感染控制所面临的问题更为突出，这提示我们应重点关注可导致外科病房感染的因素。内科病房中现患例次率在1%～3%之间，内科以老年人居多，发生下呼吸道感染较为常见。妇科、产科、其他科在5年的现患率调查中例次率较低，是因为病种较为单一，病情较轻，病情重者多转移至ICU或外科病房，因此现患率不高。儿科的现患率较低是因为儿科的院内感染大多数为上呼吸道感染和胃肠道感染，这两种类型的感染与季节性有较大的关系所致[5]，不同季节的现患率调查会得出不同的结果。

本调查结果显示，5年来居于首位的医院感染部位均为下呼吸道，与张丽伟、江淑芳等文献报道[6]一致，构成比均在35%～40%之间。下呼吸道院内感染可导致严重的后果，大量的抗菌药物用于抗感染极容易发生多重耐药菌感染，给临床治疗和医院感染防控带来极大困难。发生下呼吸道感染的多是神经外科颅脑手术、腹部术后患者和呼吸机辅助患者，提示医院要针对下呼吸道感染类型要做出相应的分析，对呼吸机、手术、老年人群等重点高危环节和人群制定相应的防控措施是亟待解决的问题。泌尿系统感染和手术切口感染与李瑛、曹力生等文献报道有出入[7]，原因是因为不同医院的患者构成、手术情况不一致。另外上述报道中上呼吸道感染排在第二位，而本院的上呼吸道感染排位较后，极有可能是因为上呼吸道感染受季节性影响较大的缘故；有同样原因的也表现在胃肠道感染，在5年的连续监测中发现胃肠道感染现患例次率较低，原因是因为发生胃肠道感染特别是轮状病毒感染的季节多在5～10月份，但该院的现患率调查常在12月份进行，故胃肠道感染现患例次率较低。

本研究5年调查日抗菌药物的使用率呈逐年下降趋势，5年的治疗用药病原学送检情况均达到国家相关标准(送检率>30%)，以上两项指标均符合《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[8]相应要求。抗菌药物一联使用的情况5年均在80%以上，二联在11%～18%之间，控制情况较为良好，三联用药极少，常用于细菌和真菌混合感染的治疗，未发现4联及以上用药。近年来在国家有关部门的指引下，该院抗菌药物管理取得不俗成绩。但是日常督导发现标本送检的质量和构成仍然有待提高，下呼吸道等容易受感染的标本构成比高，而血液送检率不高，提示多部门应加大协作，加强规范化采集标本的培训，提高标本送检率和正确率，提高精准治疗度。