双歧杆菌三联活菌胶囊对胆囊切除术后腹泻患者肠道菌群及sIgA水平的影响

刘 琦，周 芳 (.珠海市中西医结合医院普外科，广东 珠海 59000；.中山大学附属第五医院，广东 珠海 59000)

胆囊切除术在多种胆囊良性疾病治疗中效果理想，具有创伤小、痛苦少等特点，但术后仍可能导致出现一些并发症，如术后腹泻[1]。胆囊切除术后腹泻症状不典型，极易被外科医师忽略，但若不及时干预，可导致病情反复难愈，降低生活质量。以往临床多经止泻药物、低脂饮食等方法治疗，但部分患者效果仍不理想，病情反复。近年来，人们开始越来越多地关注腹泻治疗中微生态调节剂的应用，如双歧杆菌三联活菌胶囊，认为其可调节肠道微生态失衡，改善肠道菌群，提升免疫力[2]，但临床就其在胆囊切除术后应用仍具有争议。本次研究在52例胆囊切除术后腹泻患者治疗中应用双歧杆菌三联活菌胶囊，获得预期效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：经医院伦理委员会批准后，密集抽样法选取2017年4月～2018年4月本院104例胆囊切除术后腹泻患者。纳入标准：①因胆囊良性疾病行胆囊切除术；②符合《腹泻病诊断治疗指南》[3]中诊断标准；③认知功能正常；④知情同意。排除标准：①术前存在腹泻病史；②术前伴消化功能紊乱；③合并严重心、肝、肾脏器疾病；④不愿参与本研究。随机数字表法分组：研究组52例，男25例，女27例；年龄28～65岁，平均(43.25±5.45)岁；病程2～5个月，平均(3.85±0.47)个月。对照组52例，男23例，女29例；年龄27～64岁，平均(43.15±5.38)岁；病程2～5个月，平均(3.81±0.50)个月。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组给予常规治疗，包括饮食调整、止血药物、抗感染、补液等。研究组在此基础上，以0.42 g/次双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康，生产厂家：上海信谊药厂有限公司，规格：0.21 g×24粒，批准文号：国药准字S10950032)口服，3次/d。两组均治疗2周。

1.3观察指标：①依据文献[4]拟定疗效标准：治疗后腹痛、腹部不适等症状消失，排便1～2次/d，大便成形，随访6个月无复发，为治愈；治疗后临床症状明显减轻，大便形状接近正常，排便1次/d，随访6个月无复发，为显效；治疗后症状体征无变化或恶化，为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；②比较治疗前后肠道菌群数量变化，包括双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、肠球菌数量；③比较治疗前后分泌型免疫球蛋白(sIgA)水平。取粪便称重，加生理盐水混匀，稀释为1∶3。2 000 r/min离心，持续10 min，取上清液，经滤纸过滤。检测方法为透射比浊法。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：研究组总有效率为96.15%：无效、有效、显效数分别为2例、27例、23例。对照组则为82.69%：无效、有效、显效数分别为9例、23例、20例。两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.981，P=0.025)。

2.2两组肠道菌群比较：治疗后，两组双歧杆菌、乳酸杆菌数量均高于本组治疗前，大肠埃希菌、肠球菌数量均低于本组治疗前，且组间研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组治疗前后sIgA水平比较：治疗后，两组sIgA水平均高于本组治疗前，且组间研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后肠道菌群数量对比

组别治疗前治疗后t值P值研究组650.54±152.58820.05±175.555.2550.000对照组648.15±148.50705.25±162.001.8740.032t值0.0813.466P值0.4680.000

3 讨论

胆囊切除术后腹泻在临床上较为常见，且诱因较多。冯其贞等研究[5]发现，该病发生与患者年龄、体重指数、肠道菌群等因素有关。其中，术后应用抗生素等药物可引发肠道菌群失调有关，表现出乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少，以及大肠埃希菌等有害细菌增多[6]。该病具有病程长、迁延不愈、病情反复等特点，且可引发脱水、水电解质紊乱、营养不良等现象，需尽早探寻有效措施进行干预[7]。

以往临床治疗多以常规疗法为主，包括饮食调整、止血药物、抗感染、补液等，但仍有部分患者总体效果仍不理想。有研究推荐治疗中应用微生态制剂，认为其能维持肠道细菌微生态平衡，改善肠道功能，达到缓解症状的目的[8]。目前，临床常用微生态制剂为双歧杆菌三联活菌胶囊，其中含双歧杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌。该药经口服进入人体后，可定植于肠道，对肠道生理有益菌进行补充，促使黏膜表面生成菌群屏障，维持肠道微生态环境平衡，使得肠道功能尽快恢复，缓解腹泻症状。本次研究治疗后，研究组双歧杆菌、乳酸杆菌数量改善效果更佳，且肠道有害细菌大肠埃希菌、肠球菌数量下降幅度更大，提示治疗中应用双歧杆菌三联活菌胶囊可调节肠道菌群。而且，研究组总有效率高达96.15%，优于对照组的82.69%，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。sIgA是一种常见黏膜免疫抗体，为呼吸道、消化道、泌尿生殖道等抵御有害物质的第一道免疫防线。sIgA水平变化与机体受黏膜表面微生物侵袭影响有关。本研究治疗后，研究组sIgA水平显著低于对照组，提示双歧杆菌三联活菌胶囊可增强肠道免疫力，提升抵御微生物侵袭能力，保护肠道功能。

综上所述，胆囊切除术后腹泻治疗中应用双歧杆菌三联活菌胶囊效果显著，需引起高度关注。