阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性探讨

闫颖莉 (天津市武清区人民医院神经内科，天津 武清 301700)

在神经内科疾病中，急性脑梗死比较常见，主要是指在缺血和缺氧的影响下，导致脑组织坏死的神经功能缺损综合征。对该疾病进行分析，其病因具有较高的复杂性。此外，该疾病的发病率也比较高[1]，一旦发病，如不及时进行治疗，极易导致患者瘫痪。现阶段，在临床治疗过程中，溶栓治疗得到了广泛的应用，可以对患者脑组织血液循环予以改善，并防止损伤到神经组织，但是在相关因素的影响下，如溶栓时间窗等，尚未取得良好的治疗效果。据相关报道，阿替普酶溶栓的应用疗效显著，为此，笔者选取90例急性脑梗死患者作为研究对象，对阿替普酶溶栓治疗的临床疗效进行探讨和分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年4月～2019年4月收治的急性脑梗死患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男25例，女20例，年龄45～78岁，平均(66.51±8.12)岁。发病到开始治疗时间为1～3 h，平均(1.52±0.42)h。对照组男22例，女23例，年龄48～80岁，平均(66.54±8.65)岁。发病到治疗时间为2～4 h，平均(2.25±0.51)h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。纳入标准：所有患者均知情本次研究，并签署知情同意书，且患者发病时间均≤4 h。排除标准：患者伴有凝血功能异常、意识障碍以及严重脏器功能不全等。

1.2方法：两组患者均实施神经营养类药物，对血液循环予以改善，同时，对照组患者口服阿司匹林肠溶片[2]，剂量为300 mg/次，在治疗时间达到1个星期以后，可服用100 mg/d。此外，患者拒绝采取溶栓方式。

观察组行阿替普酶治疗，在采取静脉rt-PA溶栓治疗过程中，其剂量应控制在0.9 mg/kg左右，采取静脉滴注方式，在1 min内先静脉滴注10%，剩下的在1 h内静脉滴注完成。在用药期间和用药24 h内，对患者予以密切关注和观察[3]。在溶栓结束1 d后，复查CT，确认无颅内出血，再口服阿司匹林肠溶片，100 mg/d。其中，两组治疗时间保持在2个星期左右。

1.3观察指标和疗效判定：对两组患者治疗后临床疗效、出血情况以及安全性等进行对比和观察。出血情况主要包括颅内出血、牙龈出血、消化道出血等[4]。此外，在两组患者用药以后，对心律失常、血管损伤处出血等不良反应予以记录。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较：观察组的临床总有效率为97.78%，对照组的临床总有效率为86.67%，经比较，观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患者出血情况对比：观察组的出血情况发生率为8.89%，对照组的出血情况发生率为22.22%，观察组的出血情况发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出血情况对比[例(%)]

2.3两组患者安全性比较：对照组患者出现心律失常3例，观察组患者出现心律失常2例；对照组患者出现血管损伤处出血2例，观察组患者出现血管损伤处出血2例；对照组的不良反应发生率为11.11%，观察组的不良反应发生率为8.89%，经比较，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者安全性对比[例(%)]

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，急性脑梗死的发病率也随之增加[6]。急性脑梗死患者以中老年群体为主，且在发病之前，无任何征兆。对其发病原理进行分析[7]，主要是因为原位血栓形成，加剧局部脑血管阻塞程度，从而引发脑组织坏死，并且严重损伤到神经功能，引发缺血性伤害。在患者发病以后，如及时恢复梗死部位血液循环[8]，可以将脑细胞损伤和神经功能缺损的发生几率降至最低。因此需及时加强溶栓治疗，将急性脑梗死患者瘫痪率保持在可控范围内。

溶栓治疗的出现，主要得益于缺血半暗带的理论基础[9]，与营养神经等方法进行对比，对于堵塞脑动脉血管的再通具有很大的促进作用，对缺血脑组织的血供予以恢复，以免过多地损伤到神经，从而为康复进程带来一定的便利性。本次研究中，观察组的临床总有效率为97.78%，对照组的临床总有效率为86.67%，观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可以看出，在治疗急性脑梗死时，阿替普酶溶栓治疗比常规治疗效果显著。对于阿替普酶而言，属于纤维蛋白酶原激活剂，在新型溶栓药物中发挥着重要的作用，可以集中整合纤维蛋白和赖氨酸残基[10]， 并实现纤溶酶原向纤溶酶的顺利转化，从而溶解血块，防止血栓的形成。该药物药效发挥比较迅猛，具有较长的维持时间，可以防止患者在溶栓后出现不良反应，如血管损伤和血液外流等，同时，对于患者肝脏功能代谢也具有很大的促进作用[11]，从而给予治疗效果强有力的保障。本研究中，观察组的出血情况发生率为8.89%，对照组的出血情况发生率为22.22%，观察组的出血情况发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。有效验证了在治疗急性脑梗死过程中，阿替普酶可以对出血发生率进行控制，有助于患者的预后效果[12]。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗的应用，对于治疗急性脑梗死患者具有显著的帮助，明显优于常规药物治疗，有利于保证临床疗效，并对患者的出血情况予以改善，安全性优势较为突出，值得临床大力应用和推广。