经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生并发急性尿潴留的临床效果分析

黄俊兰，姜 雷，李九智，邵文光 (.安徽省蚌埠市第一人民医院泌尿外科，安徽 蚌埠 33000；.新疆维吾尔自治区人民医院泌尿一科，新疆 乌鲁木齐 83000)

临床上，前列腺增生十分常见，能够对患者的身心健康造成双重损害[1]，而急性尿潴留则是该病比较常见的一种并发症，可引起肾功能损害以及排尿困难等症状，不仅加重患者病情，同时还会影响其生活质量[2]。所以，医护人员应加强对前列腺增生并发急性尿潴留患者进行早期、正确治疗的力度，以有效抑制疾病进展，帮助患者改善预后。笔者选取了291例前列腺增生并发急性尿潴留患者为研究对象，旨在探讨经尿道手术在前列腺增生并发急性尿潴留中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年6月～2019年11月我院的前列腺增生并发急性尿潴留患者291例为研究对象，按照治疗方案的不同分为试验组与对照组。试验组(n=160)年龄53～76岁，平均(65.24±3.71)岁；前列腺体积86～112 ml，平均(97.25±10.63)ml；体重52～84 kg，平均(67.24±5.87)kg。对照组(n=131)年龄54～77岁，平均(65.83±3.92)岁；前列腺体积85～112 ml，平均(96.82±10.11)ml；体重51～83 kg，平均(66.53±6.12)kg。患者临床信息完整，经穿刺活检和前列腺特异抗原检查明确诊断，签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准[3]：①神经源性膀胱功能障碍；②有手术禁忌证；③下尿路明显梗阻；④前列腺癌；⑤中途转院。

1.3方法：试验组实行经尿道前列腺激光剜除术治疗，方法如下：全身麻醉成功后，利用激光机对患者进行治疗，设置激光输出频率为50Hz，80W，2J。将内窥镜经患者尿道规范化的置入，并按要求插入光纤(550 μm)。术中利用0.9% NaCl溶液进行冲洗，将精阜作为标志，从尿道到精阜对两道深沟进行切除，直到包膜为止。利用激光冲击以及镜鞘推动，从远端往近端对中叶进行剜除。充分止血后，对两侧叶进行剜除，同时将剜除组织规范化的推入到膀胱中。于直视下利用组织粉碎器进行粉碎并吸出。手术结束后，按要求留置导尿，对膀胱颈口和精阜部尿道外括约肌进行完整的保留。

对照组实行经尿道前列腺电切术治疗：全身麻醉，选择奥林巴斯等离子电切镜，设置电凝功能为80W、电切功能为280W。待镜鞘连硬膜外麻醉后开始手术，利用0.9% NaCl溶液进行冲洗。于精阜近端对外科包膜平面进行寻找，此后，再利用镜鞘和电切环将中叶腺体朝膀胱颈方向进行钝性逆行剥离，同时采取相同的方法对左右侧叶腺体进行逆行剜除到膀胱颈部。对5点与7点附近的腺体和膀胱颈口进行保留，并对无血腺体进行快速的切除，需要充分保留膀胱颈口和精阜部尿道外括约肌，本组术后的处理方法同试验组。

1.4评价指标：记录两组组织切除重量、住院天数和尿管留置时间，便于后期分析。随访1个月检测最大尿流率，同时利用IPSS(国际前列腺症状量表)对患者的前列腺症状作出评价，评分>18分为重度，7～18分为中度，<7分为轻度[4]。利用QOL量表对两组术前及术后1个月的生活质量作出评价，最高分100，评分越高，生活质量越好[5]。

2 结果

2.1两组IPSS评分比较：术前两组IPSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月，试验组IPSS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组IPSS评分的对比情况分)

2.2手术指标对比情况：试验组尿管留置时间与住院天数均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组最大尿流率也优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且试验组组织切除重量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标的对比情况

2.3两组生活质量对比情况：试验组术前生活质量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后1个月生活质量好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量对比情况分)

3 讨论

对于中老年男性来说，前列腺增生并发急性尿潴留是其比较容易罹患的一种疾病[6]。迄今为止，临床还尚未研究确切前列腺增生并发急性尿潴留的病因，但有报道称，本病的发生与酗酒、膀胱出口梗阻、肥胖以及逼尿肌收缩功能受损等因素密切相关，患者在发病后可表现出尿不尽、尿频、长期下尿路梗阻以及尿急等症状[7]。

现阶段，临床医师可采取前列腺电切术来对前列腺增生并发急性尿潴留患者进行治疗，该术式为比较传统的一种治疗手段，虽能有效抑制疾病进展，但手术创面比较大，且术中出血也比较多，不利于患者术后病情的恢复[8]。而经尿道前列腺激光剜除术则是一种微创技术，能够利用激光发射出的光纤，经前列腺外科包膜对增生的前列腺组织进行有效切除，此后，再利用组织粉碎器对切除组织进行粉碎并将之充分吸出[9]。相关资料中提及，经尿道前列腺激光剜除术治疗期间，需要对切除镜鞘进行充分的利用，可在直视下完成手术操作，具有出血少、创口小等特点，不仅有助于促进患者术后恢复，还能有效避免各种并发症的发生[10]。此研究中，试验组术后1个月IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组尿管留置时间与住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后1个月生活质量好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组最大尿流率和组织切除重量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经尿道前列腺激光剜除术具有术野清晰等特点，能够显著提高组织剜除的精准性，从而有助于减少不必要的创伤，降低术中出血量，促进术后恢复[11]。为此，临床医师可将经尿道前列腺激光剜除术作为前列腺增生并发急性尿潴留的一种首选治疗术式。

综上所述，于前列腺增生并发急性尿潴留中运用经尿道前列腺激光剜除术，效果好，创伤小，留置尿管时间短，术后恢复快，且能够明显改善患者生活质量，值得推广。