经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测对子宫内膜癌的诊断价值分析

颜 艳，郭碧辉，冯 娟 (广东省惠州市第二妇幼保健院妇产科，广东 惠州 516000)

现临床常用诊断EC的方式包含子宫内膜活检、子宫内膜细胞学、磁共振成像、宫腔镜检查、超声等方式，虽子宫内膜活检准确性高，但具有创伤性；宫腔镜无法明确显示癌症浸润状况；磁共振暂无法作为常见性检查。经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)具有重复性良好、简便无创、图像清晰，已发展为检测女性盆腔性疾病的主要方式之一[1-2]。但临床仍对其单一使用的价值有质疑，研究报告称，TVCDS联合CA125检测EC疾病，诊断准确性高。为此，本研究纳入我院以往收治的56例EC患者重点讨论TVCDS联合CA125检查作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机从我院2014年3月～2018年5月期间收治的子宫内膜癌患者中抽取56例进行讨论。主要表现为阴道不规则流血、围绝经期或绝经后阴道不规则溢液排血、阴道接触性出血，患者均接受手术病理检查。排除合并其他疾病者，如恶性肿瘤、肝肾功能异常等。56例患者年龄为32～71岁，平均为(52.6±1.3)岁，12例绝经后，44例绝经前。患者均自愿接受此次诊断检查，且研究方案经医院伦理会批准后实施。

1.2方法：患者均接受TVCDS联合CA125检测。TVCDS：仪器为飞利浦IU22彩超，探头频率7.5 MHz。排空膀胱，暴露外阴，将一次性避孕套套在探头上，随后置入探头到阴道中。二维超声下，观察子宫位置、大小、形态以及两侧卵巢、子宫内部回声、子宫内膜厚度等状况，探查到子宫内膜病灶、子宫内膜厚度后，仔细观察其与肌层交界、病灶回声和大小等状况。观察阴道肌层与宫颈间是否存在肿瘤浸润，两侧腹股沟、盆腔是否存在淋巴结转移。用彩色多普勒血流成像观察病灶血流状况。

超声诊断标准：绝经期子宫内膜厚度>5 mm，育龄期子宫内膜厚度>14 mm，回声呈不均匀性或均匀性增高；宫腔边缘不规则、不光整，呈团块样高回声，肌层发生程度不同的浸润，淋巴结出现转移，盆腔、宫腔有积液。CA125检查：抽取其静脉血液8 ml，离心处理标本后，分离血浆，用化学发光免疫定量分析法检测其CA125值。阳性：CA125>35 U/ml。

1.3指标判定：本研究中各检查分别由影像学科和检验科2名经验丰富的医生负责，若意见分歧，则商讨确定。

1.4统计学方法：用统计学软件SPSS 13.0版本分析数据，χ2检验超声诊断、CA125等计数资料，表示为率(%)，若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1TVCDS表现：二维超声检查显示，33例患者子宫体增大(58.93%)，直径为(70.6±6.7)mm；47例患者子宫内膜增厚(83.93%)，厚度为(36.8±8.2)mm。8例超声检查病灶有不均匀性低回声，27例肌层与子宫内膜交界位置，超声显示存在弱回声晕；19例病灶处于子宫内膜层，24例子宫肌层存在浸润症状。5例合并宫腔积液，2例合并盆腔积液。CDFI检查显示，54例病灶部位存在血流信号，其中20例见密集点或稀疏点状血流，16例血流信号为短棒状，10例血流信号为条状，5例血流信号为网状，2例血流信号为树状，1例无明显血流信号。

2.2TVCDS诊断、CA125诊断以及联合诊断的敏感性、特异性：TVCDS诊断共30例患者确诊(53.57%)，诊断敏感性为56.60%(30/53)，特异性为33.33%(1/3)，阳性预测值为96.77%(30/31)，阴性预测值为92.00%(23/25)。CA125检测共15例患者得到确诊(26.79%)，诊断敏感性为28.30%(15/53)，特异性为66.67%(2/3)，阳性预测值为88.24%(15/17)，阴性预测值为97.44%(38/39)；联合诊断共47例患者得到确诊(83.93%)，诊断敏感性为94.00%(47/50)，特异性为16.67%(1/6)，阳性预测值97.92%(47/48)，阴性预测值37.50%(3/8)。见表1。

表1 三种检测方式与病理结果对照[例(%)]

注：()内为与总病例数之比

3 讨论

子宫内膜癌(EC)指发生在子宫内膜上皮部位的一种恶性肿瘤，发病率高[3]。临床可将此疾病分为非雌激素依赖型、雌激素依赖型[4-6]。治疗EC的关键为早期准确诊断和分期。目前暂不完全明确此疾病发病机制，认为可能与外源性雌激素、不孕、高血压、肥胖、糖尿病等有关。治疗此疾病的关键环节为确保早期诊断的准确性[7]，以往多采用诊刮病理检查，但因存在盲目性，疾病发展至晚期易出现子宫穿孔症状。现主要诊断方法包含肿瘤标志物检查、超声检查、MRI检查、CT检查、宫腔镜检查、子宫内膜组织学检查等[8]。同时，有研究明确指出[9-10]，超声联合肿瘤标志物诊断EC疾病比单一使用此两种任一一种诊断方式，准确性均高。本研究从诊断准确性和敏感性上来看，也同时证实了此观点。超声检查具有操作简单、图像清晰、价格便宜、实时观察、可重复性高、无创等优势[11-12]，已在临床得到广泛应用，且为检查EC的影像学首选方式之一。超声不仅可明确显示子宫内膜厚度、宫腔占位性病变，还可显示内膜血流动力学和内膜特征[13]，了解血流阻力指数和血流速度等，对制定治疗方案有积极意义。血浆CA125与EC疾病抗原存在紧密关系，CA125为肿瘤宫外转移、浸润到深肌层的独立预测因子[14-15]，对临床判断、诊治、预测复发EC疾病均有积极意义。所以，EC接受TVCDS检查，超声表现具有独特性，联合CD125检查，其准确性、敏感性均较高，诊断价值大。