腹腔镜胆囊切除术治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎的体会

吴长安 (天津医科大学总医院滨海医院急创综合外科，天津 300480)

急性结石性胆囊炎是临床上的常见疾病，具有较高的发病率。老年患者由于身体机能逐渐下降，各脏器功能也有不同程度的退行性改变，所以更容易发生急性结石性胆囊炎[1]。尤其对于老年肥胖者而言，一旦发生疾病，其病情发展凶猛，如果没有得到及时有效的治疗，那么很容易威胁到患者的身体健康。目前，临床上对于老年肥胖急性结石性胆囊炎多采用手术治疗[2]。随着腹腔镜技术的不断发展，其在老年肥胖急性结石性胆囊炎治疗中的应用也越来越广泛，相比传统开腹手术而言，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快的特点，所以在临床上有着广泛的应用。本研究就对腹腔镜胆囊切除术的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究纳入的时间为2015年1月～2018年12月，对象为期间收治的100例老年肥胖急性结石性胆囊炎患者。将100例患者分为两组，各50例。对照组中男27例，女23例，年龄62～80岁，平均(72.3±3.4)岁。观察组中男28例，女22例，年龄62～81岁，平均(72.6±3.4)岁。100例患者均经过CT检查、血常规检查等确诊为急性结石性胆囊炎，所有患者对本次研究知情同意。排除有手术禁忌证、合并其他器官疾病、恶性肿瘤等患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组患者均于术前完善相关检查，给予患者常规留置胃管，并对患者行气管插管麻醉。对照组50例患者给予传统胆囊切除术治疗，按照常规手术流程及方法开展手术。

观察组50例患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，患者保持头高脚低的体位，体位向左侧倾斜15°左右。采用三孔腹腔镜操作技术，使用吸引器和电钩将胆囊周围粘连组织进行分离，暴露胆总管、胆囊管、胆囊动脉，采用电凝剥离胆囊。采用生理盐水对创面进行反复冲洗，并检查是否出现胆漏、出血情况，如无异常，于患者腹腔内放置引流管，剑突下孔取出胆囊。如患者于手术过程中出现特殊情况，予中转开腹。

1.3观察指标：对两组患者术中及术后相关情况进行观察，包括手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、下床活动时间。对两组患者术后并发症发生情况进行观察，包括伤口感染，胆囊管残石，胆总管残石，迷走胆漏，胆道损伤。

2 结果

2.1两组患者术中、术后情况比较：就手术时间比较，观察组手术时间更长，但是就术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、下床活动时间来看，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 组间术中术后情况比较

2.2两组患者术后并发症发生情况比较：观察组50例患者中，伤口脂肪液化1例，胆囊管残石1例，胆总管残石1例，迷走胆漏1例，总发生率为8.0%，对照组50患者中，伤口脂肪液化8例，迷走胆漏2例，胆道损伤2例，总发生率为24.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性结石性胆囊炎具有发病急、病情发展快、病情复杂的特点，所以需要给予患者及时有效的治疗。老年肥胖患者的病理和生理都具有一定的特殊性，大部分老年肥胖患者多伴发糖尿病、高血压等疾病，如发生急性结石性胆囊炎，其病情会比一般人更加危重[3]。这就需要根据老年肥胖患者的实际情况选择适合的治疗方式。传统开腹手术治疗是临床上常用的治疗方法，但是由于开腹手术的创伤性较大，所以患者承受的痛苦也比较大，并且不利于患者术后恢复[4]。随着腹腔镜技术的不断发展与进步，其在急性结石性胆囊炎治疗中也发挥着重要的作用。腹腔镜胆囊切除术具有切口小、创伤小、痛苦少、恢复快的特点，可以有效提高老年肥胖急性结石性胆囊炎的治疗效果和预后效果[5]。

本次研究结果显示，两组患者术中、术后情况比较，就手术时间比较，观察组手术时间更长，但是就术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、下床活动时间来看，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。传统开腹手术治疗虽然手术时间较短，但是开腹手术具有较大的创伤性，且术中出血量比较大，所以容易在一定程度上影响到患者术后的恢复。尤其对于老年肥胖患者而言，传统开腹手术后更容易发生并发症。而腹腔镜胆囊切除术虽然手术时间比传统开腹手术时间要长，但是由于腹腔镜手术具有切口小、出血少的特点，所以更有利于患者术后恢复。两组患者术后并发症发生情况比较，数据对比，其中观察组并发症总发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下开展手术，其手术切口要比传统开腹手术更小，所以术后并发症发生率也明显要比传统开腹手术低。但是由于老年肥胖患者腹腔镜胆囊切除术的手术时间比较长，再加上老年肥胖患者病情更加危重复杂，所以中转开腹的可能性较大，本组病例无一例中转开腹。

综上所述，在治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎中，采用腹腔镜胆囊切除术的治疗效果要显著优于采用传统开腹手术的治疗效果，腹腔镜胆囊切除术可以有效减少患者术中出血量，同时还可以缩短患者术后恢复时间，降低术后并发症发生率，对促进患者术后康复具有重要的作用，值得在临床中积极推广。