中医药在胆结石治疗上的应用探讨

罗娇

摘 要：胆结石又称胆石症、胆石病，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。对于胆结石的治疗方法众多，目前技术已经相当成熟，主要的治疗手段为手术治疗及中西医结合对症治疗。中医药作为胆结石保守治疗和辅助手术治疗的主要手段，在预防胆结石形成、处理术后残留结石、降低结石复发率、改善临床症状等方面具有显著优势，本文对此做详细分析。

关键词：胆结石;中药验方;中药结合手术

一、中医对胆结石的病因病机分析

胆结石属于中医学“腹痛”胁痛”黄疸”“胆胀"等范畴。许多医家认为嗜食肥甘厚腻、七情内郁等导致肝胆气机不畅，湿热、痰湿、瘀血等病理产物蕾积于胆，使胆汁排泄不畅，久熬成石是胆结石发病的主要机理。胆汁为肝之余气所化，胆汁的化生和排泄受肝脏疏泄功能的调节，正如张锡纯认为："肝胆之气不舒，胆汁流行受阻，则结石不断凝聚增大...然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下降，胆火不降”。由此可知胆结石病位在胆腑，与肝胆、脾胃之气关系密切。体质是胆结石反复发作的关键因素，许多医家致力于通过纠正体质的偏颇从而预防结石再生。现有研究发现，胆结石患者以痰湿、湿热为主要体质，而湿热质可能比其他体质的人群更易患胆结石。

二、中药验方对胆结石的治疗

研究发现中药治疗胆结石可以缩减结石的大小和数目，改善血清学指标，改善患者临床症状，具有疗效确切、副作用小等优点。

王国英选取50例胆结石惠者随机分为两组，对照组用鹅去氧胆酸治疗，治疗组采用利胆排石汤治疗，治疗组总有效率92%明显高于对照组的72%，治疗组不良反应的发生率明显低于对照组。吕杭州等将胆结石患者120例随机分为治疗组与对照组各60例，对照组用胆石利通片，而治疗组则采用冲击排石方（柴胡、茵陈、栀子、黄芩、青皮、木香、枳壳、威灵仙、金钱草、蒲公英、大黄）治疗，结果发现治疗组结石的大小和数目减少程度、血清胆固醇下降水平、证候积分改善率及临床疗效均高于对照组，提示冲击排石方可能通过降低血清胆固醇含量起到治疗胆结石的作用。徐步海19等观察在基础治疗上加用江氏排石汤治疗痰瘀互结型胆结石患者，发现其在改善血清学指标及影像学指标均优于基础治疗加用金胆片组。刘明仁等将200例泥沙样胆结石合并胆囊炎患者随机分为两组，治疗组102例口服四金排石利胆汤，对照组98例口服消炎利胆片，治疗组有效率为91.18%，明显优于对照组的77.55%。

牛祎明将98例胆结石患者随机分对照组与观察组各49例，观察组在常规疗法基础上加用中药化石排石汤，观察组患者总有效率、胆体积缩小率明显高于对照组（P-0.05）。陈小菁等观察大柴胡汤治疗高胆固醇结石的豚鼠，发现大柴胡汤可促进胆汁、胆汁酸分泌，降低胆固醇和胆汁中黏蛋白的含量，抑制胆黏蛋白基因MUC1、 MUC2＼MUC3的表达。李凯杰等将82例胆泥沙样结石惠者随机分为对照组40例和治疗组42例，对照组口服排石利胆颗粒，治疗组口服自拟中药汤剂，并结合体位排石治疗，治疗2周后治疗组总有效率为97.61%，明显高于对照组的67.50%;治疗组的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶、总胆汁酸与对照组相比均显著降低。

三、中药结合手术对胆结石的治疗

如何预防术后结石复发，避免二次手术是治疗胆结石的一个新研究方向。现代研究发现，中医药结合手术治疗胆结石能有效减少术后的残石率和复发率。

全国老中医周玉朱推崇在手术前后采用中医药结合治疗，可以起到疏肝利胆、溶石排石，防止结石复发的作用。贾学峰等将66例胆固醇型胆结石患者随机分为两组，均行腹腔镜保胆取石术，术后予常规补液和抗感染等治疗，观察组在此基础上加服复方利胆排石汤，治疗后两组胆囊壁厚度、胆汁中总胆固醇、直接胆红素、间接胆红素及钙离子含量均显著降低，胆收缩功能和胆汁中总胆汁酸含量均明显升高，观察组显著优于对照组，观察组治疗后残石率和结石复发率显著低于对照组，总有效率显著高于对照组。何勇在腹腔镜手术基础上加用炎利胆汤加减治疗胆炎伴胆结石患者，其总有效率（95.83%）显著高于单纯腹腔镜手术治疗（79.17%）彭秀山将66例胆总管术后病人，治疗组口服疏肝利胆排石汤治疗，对照组不予任何处理，1个疗程结束后，治疗组治愈28例，有效3例：2个疗程后，再次治愈4例，总有效率为96.9%而对照组仅有1例痊愈，治疗组疗效明显优于对照组。娄静等用柴芍疏肝利胆排石汤治疗胆结石合并慢性胆囊炎，发现观察组的炎症疗效、结石消融疗效、临床疗效均明显优于西医对照组，治疗后症状评分、复发率低于对照组。发现观察组的炎症疗效、结石消融疗效、临床疗效均明显优于西医对照组，治疗后症状评分、复发率低于对照组。

四、中药的用药规律及药理机制

临床治疗胆结石的药物中以理气类居多，同时现代药理研究发现部分中药具有抑制结石形成，促进胆石排出的功效，因此需根据临床选用对胆石敏感且合适的中药。

朱培庭教授治疗胆石病的处方按功效从高到低可分为补气药、养阴药、理气药、淌食药等，前5位药物依次为茵陈、虎杖、生山楂、黄芪、太子参。汪得利等对148例胆结石患者进行回顾性分析，发现其主要分为肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻滞、肝阴不足等4种证型，其中肝郁气滞型最常见，用药分布按药效由高到低依次为理气药、清热药、健脾补虚药、消食药、活血化瘀药等，按药物使用频率由高到低分别为柴胡、木香、麦芽、蒲公英、佛手、法半夏、川楝子、黄芩、郁金、枳壳、金钱草、海金沙、鸡内金、延胡索等。马思佳、赵玉清等通过数据挖掘发现胆结石症在临床上主要表现为肝失疏泄证和湿热郁遏证，临床上多选用具有疏肝理气、清热利湿、消石导滞、利胆通腑等功效的中药。

陶婷婷研究发现金钱草总黄酮组可增加草酸钙结石SD大鼠24h尿量、尿凝血酶原片段-1（抑石因子）的含量，降低24h尿钙和尿草酸含量（成石因子）的水平，认为金钱草总黄酮类物质可能通过增加尿液中凝血酶原片段-1的含量，减少尿钙及尿草酸的含量，从而抑制草酸钙结石的形成，并通过利尿作用，促进微小结石排出。吴洪娟等也研究发现金钱草水煎剂有助于改善胆囊结石患者临床症状，减少胆结石数目及缩小直径，可能与升高CCK-A含量，降低VIP含有关。汪龙德在实验研究中发现郁金具有保肝利胆排石功效，其作用机制可能是通过抑制奥狄氏括约肌的位相性收缩，促进胆囊和十二指肠收缩。海金沙具有促进胆汁分泌、抑制草酸钙结石的形成、抗氧化、抗菌等多种药理活性。

五、结束语

现代研究发现胆结石多由胆汁成分异常、胆道运动功能失调所致。手术为西医治疗胆结石的主要方式，但未能改变胆囊运动功能，也无法改变胆汁中的致石性。许多医家认为气滞、血瘀、痰湿、湿热等为本病的基本病理因素。中医药能通過纠正体质的偏颇调整机体的内环境，从根本上阻断形成结石源头来预防胆石的再生，并通过溶石、排石的方法来清除结石，达到标本兼治的目的。诸多研究发现中药确实具有溶石排石的作用，如金钱草、海金沙、鸡内金、枳壳、大黄威灵仙、茵陈等药确实有溶石功效，西医药理学研究发现其可能与改变胆汁成分、利胆、消炎，从而使结石解体消融有关：又如柴胡、郁金等理气通腑药有排石功效，西医药理研究发现其可能与促进胆囊收缩蠕动、促进胆汁排泄，从而促使结石排出有关。由此可推测中药可通过促进脂代谢、促进胆汁分泌排泄、改变胆汁成分、改善胆道动力、减轻胆道感染等作用机制，抑制胆结石的形成和促使其消融、排泄。中医药治疗胆结石现尚局限于理论研究和临床观察，缺乏高质量、多中心的临床研究，且中药的具体的起效成分、作用的靶点、作用机制尚不明确。未来应致力于通过发现溶石排石中药的共通点，深入研究单味中药药理学及作用机制。

参考文献：

[1] 黄仲海.胆石症中医药治疗的临床研究进展[J].广西中医学院学报.2009（04）.

[2] 蒋红伟，张静喆.中医药治疗胆石病研究进展[J].吉林中医药.2003（06）.

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