食用菜豆角致毒扁豆碱中毒2例病例报告及文献复习

张 伟，白金萍，毛雪梅，王丽霞，李晓欢，黄 崴，孟金燕

（1.中国人民解放军联勤保障部队第九四三医院急诊科，甘肃 武威 733000；2.甘肃众友健康医药连锁有限公司，甘肃 武威733000）

1 病例资料

病例 1：患者女性，18岁，学生，主因：“腹痛、腹泻、恶心、呕吐 40min”于 2018年 05月 07日 21时25min就诊。患者父母代述患者于入院4h前在饭馆吃晚饭时曾进食干煸豆角（豇豆）一盘，饭后约3h开始出现恶心、呕吐（在家呕吐3～4次，呕吐物为食物残渣及胃液、无咖啡色样物，呕吐物无酸败及腐臭气味），约10min后上述症状明显加重并伴有腹痛、腹泻（腹泻2次、水样便混有粪块，无血性物质），遂在家人陪同下急来我院急诊科就诊。询问病史患者既往无食物过敏史及慢性胃肠炎等病史；详细询问干煸豆角烹调过程，患者母亲代述患者在点菜时特意嘱咐点菜员干煸豆角要做的干而脆，不能炒的太烂，具体烹调过程不详。入院查体：患者神志清、呈急性痛苦面容、问答切题、查体合作；T:36.5℃，P：76 次/min，R:18 次/min，BP:100/70mmHg; 双侧瞳孔等大等圆、约3.0mm、对光反射灵敏、颈部软、无抵抗感、脑膜刺激征（－）；双侧胸廓对称、呼吸运动度一致、肋间隙无增宽及变窄、双肺呼吸音清晰、未闻及异常呼吸音；心率76次／min、心律齐、心音清晰、心搏有力、各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音；腹部平坦、对称，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软、中上腹（剑突下）明显压痛，无反跳痛及腹壁肌紧张，肠鸣音5～6次/min；血常规示：中性粒细胞百分比0.73%、中性粒细胞总数11.2x109/H;电解质结果示：血钾3.5mmol/L。结合患者病史、症状、体征及血常规结果诊断为：急性菜豆角中毒；急送往急诊抢救室治疗，给予低流量氧气吸入、心电监护，开通1组静脉通道（患者本人及其父母拒绝洗胃并在知情同意书上签字），给予0.9%氯化钠250mL+注射用兰索拉唑30mg静滴，1/d；山莨菪碱注射液10mg肌注，1/d；约10min后患者腹痛消失；但患者仍有间歇性恶心、干呕，遂给予胃复安注射液10mg肌注，1/d；约30min后患者恶心、干呕症状消失，遂转往急诊留观室继续观察治疗至凌晨4h30min离院。留观期间给予5%葡萄糖250mL+复方甘草酸苷注射液40mL、0.9%氯化钠250mL+阿米卡星注射液 0.4g、10%葡萄糖 500mL+VitC2.0g+VitB60.2g+COA100U+ATP40mg+10%KCL1.0g、转化糖电解质注射液250mL、平衡液500mL+10%KCL1.0g静脉续滴，1/d；经过上述治疗患者离院时上述症状已消失，无特殊不适，测生命体征：T:36.5℃，P：78次/min，R:18 次/min，BP:100/64mmHg。 该患者次日来院复诊，各项检查结果正常，无特殊不适，嘱患者离院后清淡饮食、避免辛辣刺激及冰凉食物的摄入，多饮热开水、不适随诊。

病例 2：患者男性，23岁，学生，主因：“腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴头晕、四肢无力1h”于2018年10月05日02h10min就诊。患者自述入院7h前在家吃晚饭时曾进食炒豆角（豇豆）一盘，饭后约6h开始出现恶心、呕吐（在家呕吐5～6次，呕吐物为食物残渣及胃液、无咖啡色样物，呕吐物无酸败及腐臭气味），约10min后上述症状明显加重并伴有腹痛、腹泻（腹泻2次、水样便混有粪块，无血性物质）头晕症状，约40min后开始出现四肢无力，为求诊治遂在家人陪同下急来我院急诊科就诊。询问病史患者同样否认食物过敏史及慢性胃肠炎等病史；详细询问炒豆角烹调过程，患者母亲自述患者所食用的豆角在烹调前经彻底浸泡清洗后，未在开水中焯煮，直接加佐料过油炒至干脆出锅。入院查体：患者神志清、呈急性痛苦面容、颜面苍白、问答切题、查体合作；T:36.5℃，P：96 次/min，R:18 次/min，BP:90/62mmHg;双侧瞳孔等大等圆、约3.0mm、对光反射灵敏、颈部软、无抵抗感、脑膜刺激征（－）；腹部平坦、对称，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软、中上腹（剑突下）及脐周有明显压痛，无反跳痛及腹壁肌紧张，肠鸣音6～7 次/min；心肺查体（－）；血常规示：WBC15.8x109/H、中性粒细胞百分比0.83%、中性粒细胞总数13.1x109/H;电解质结果示：血钾2.5mmol/L;心肌酶谱及肝功能、血、尿淀粉酶未见明显异常。结合患者病史、症状、体征及血常规、电解质结果诊断为：（1）急性菜豆角中毒；（2）低钾血症；立即送往急诊抢救室治疗，给予低流量氧气吸入、心电监护，同时开通2组静脉通道（因该患者就诊前剧烈呕吐，就诊后仅有恶心、干呕，无胃内容物吐出，故未行催吐及洗胃治疗），给予0.9%氯化钠250ml+注射用兰索拉唑30mg、平衡液500ml+10%KCL1.0g静滴、胃复安注射液10mg肌注，1/d；约10min后患者恶心、呕吐症状消失；但患者自述仍有中上腹及脐周阵发性绞痛，遂给予山莨菪碱注射液10mg肌注，1/d；约40min后患者面色红润、仅有乏力、头晕症状，遂转往急诊留观室继续观察治疗至清晨8h30min离院。留观期间给予5%葡萄糖250mL+注射用还原性谷胱甘肽钠1.8g、0.9%氯化钠250mL+注射用头孢曲松钠3.0g、10%葡萄糖500ml+VitC2.0g+VitB60.2g+COA100U+ATP40mg+10%KCL1.0g、转化糖电解质注射液250mL、平衡液500mL+10%KCL1.0g静脉续滴，1/d。经过上述治疗患者离院时上述症状已消失，无特殊不适， 测生命体征：T:36.5℃，P：78 次/min，R:18 次/min，BP:100/64mmHg；该患者离院后未来院复诊。

2 讨论

菜豆角又名四季豆，因产地不同又称豆角、菜豆、芸扁豆等[1]，因其价格便宜、营养价值高，深受人们的喜爱，是餐桌上比较常见的一种食材。菜豆角含有豆素、皂素2种毒性物质；豆素为一种毒蛋白，存在于豆粒中，毒性大，具有凝聚和溶解红细胞的作用，是引起菜豆角中毒的主要原因[2]；皂素常含于豆角的外皮中，对胃肠道黏膜有强烈的刺激性，会引起胃肠道局部充血、肿胀及炎症，此外皂素还能破坏红细胞，导致溶血症状[2]。以上2种毒素比较耐热，不易被破坏，只有将其加热至100℃并持续时间15min以上才能破坏其毒性[3]。食用菜豆角引起的中毒叫“毒扁豆碱中毒”；其主要临床表现为：头晕、心慌、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，也可出现头痛、胸闷、出冷汗、四肢麻木等神经系统症状以及血细胞增高等；严重时可导致电解质紊乱、脱水、头晕、四肢无力等急性胃肠炎症状危机患者生命。一提到食物中毒，很多人都很恐慌，菜豆角中毒主要是对症支持治疗，因其临床表现与急性胃肠炎极其相似，故应加以鉴别诊断，只有明确诊断才能给予及时、正确的治疗，使患者转危为安。

具体治疗措施（1）促进有毒物质排泄[4]：轻者催吐，重者导泄、洗胃；（2）对症治疗[4]：解痉止痛、促进胃排空、抗炎、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。（3）有溶血现象可给予肾上腺糖皮质激素、输血、碳酸氢钠注射液碱化尿液等治疗；有凝血现象时，给予低分子右旋糖酐、肝素等改善微循环、抗血小板聚集。（4）密切监测生命体征及出入量。

此次报道的2例患者之所以会引起“毒扁豆碱中毒”，是因为其所食用的菜豆角均在烹调时未充分炒（煮）熟，才导致中毒的发生。总之，菜豆角在选材及烹调时要小心谨慎，储存过久或变质腐烂的坚决不能食用，强调正确的加工方法[5]，加工菜豆角要彻底煮熟、炒烂，纠正爆炒脆吃的错误习惯[5]，以防中毒事件的发生。