422例非囊性纤维化支气管扩张症临床特点分析

杨丽青 杨小东 杨凌婧 卢琪 籍佳琦

支气管扩张症( Bronchiectasis)是指各种原因，特别是呼吸道慢性感染所导致的支气管管壁弹力结缔组织及肌肉永久性的被破坏，从而引起支气管及细支气管持久性的异常扩张，是多种异质性疾病的共同结果。随着胸部高分辨CT在临床的普及应用，支气管扩张症的检出率增多，发病率呈逐步增高趋势[1]。支气管扩张症是一类异质性较强的疾病，尽管为临床常见的呼吸系统疾病，但对其研究远远滞后于其他肺部疾病。本文通过回顾性分析422例住院非囊性纤维化支气管扩张症患者的临床资料，并比较不同类型支气管扩张症之间的临床特点差异，总结该类疾病的特点，以提高对支气管扩张症的认识，指导临床诊疗。

资料与方法

一、研究对象

选自2014年10月至2016年10月，在四川省人民医院(东院)呼吸与危重症医学科住院治疗的非囊性纤维化支气管扩张症患者，共计422例。纳入标准：(1)年龄大于18岁。(2)经胸部分辨CT确定的支气管扩张症，即胸部CT存在以下任一影像：支气管内径较伴行的同级肺动脉内径增宽；支气管远端不变尖；胸膜下2cm可见支气管征象；支气管管壁增厚[2]。(3)临床资料完整。排除标准：(1)囊性纤维化患者。(2)肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张。

二、研究方法

通过回顾性研究的方法，对住院支气管扩张症患者的临床资料进行收集。再根据Reid分型方法，将支气管扩张影像学表现分为三种类型，即囊状型、柱状型及囊柱状型三种形态[3]。对三种不同类型支气管扩张症患者的临床特点包括性别，年龄，吸烟史，患病时间，既往感染史，临床症状(咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热)，体征(肺部湿啰音、哮鸣音、杵状指/趾)，体重指数(body mass index BMI)，外周血白细胞总数(white blood cell WBC)，中心粒细胞计数(neutrophil NE)，淋巴细胞计数(lymphocyte LY)，血清C反应蛋白(C-reactive protein CRP)，血清降钙素原(procalcitonin PCT)，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate ESR)，动脉血氧分压(校正后非吸氧情况下)(arterial oxygen partial pressure PaO2)，动脉二氧化碳分压(arterial carbon dioxide partial pressure PaCO2)，平均住院天数，是否合并慢性肺源性心脏病的相关临床资料进行比较分析，以总结该类疾病的临床特点。

三、统计学方法

结 果

一、一般情况

422例患者中男性201例(47.6%)，女性221例(52.4%)。中位年龄60.87±12.66岁，中位患病时间16.63±15.81年。吸烟患者136例(32.2%)，不吸烟患者286例(67.8%)，平均体重指数21.59±3.46kg/m2,其中低体重患者即体重指数<18.5 kg/m297例(23%)，既往感染结核118例(28%)，麻疹37例(8.8%)，百日咳11例(2.6%)，肺炎33例(7.8%)，不能提供既往感染史者223例(52.8%)。

二、不同影像学表现的支气管扩张患者临床特点比较

从影像学形态分类，422例支气管扩张症患者中，囊状型62例(14.7%)，囊柱状型149例(35.3%)，柱状型211例(50%)。

对不同影像学类型的支气管扩张症患者临床特点比较发现：柱状型组较囊状型组和囊柱状组型患病时间较短，平均住院日较短及较少并发肺心病((P<0.0167))，而囊状型组和囊柱状型组患病时间、平均住院日及肺心病发生率比较无统计学意义(P>0.0167)。三组患者在性别构成、年龄、吸烟史、既往感染史及体重指数差异无统计学意义(P>0.05)(表1所示)。

表1 不同类型支气管扩张症的一般情况及并发症比较

注：a、b、c分别表示囊状型组、柱状型组及囊柱状型组比较差异有统计学意义(P’<0.0167)

从症状与体征比较，柱状型组较囊状型组及囊柱状型组较少发生咳痰和肺部哮鸣音较少，柱状型组较囊状型组比较，湿啰音较少(P<0.0167)，而囊状型与囊柱状型组咳痰，肺部湿啰音和肺部哮鸣音差异无统计学意义，柱状型组与囊柱状型组比较肺部湿啰音差异无统计学意义(P>0.0167)。比较三组患者在咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、发热及杵状指差异无统计学意义(P>0.05)(表2所示)。

表2 不同类型支气管症症状和体征比较

注：a、b、c分别表示囊状型组、柱状型组及囊柱状型组比较差异有统计学意义(P’<0.0167)

从实验室检查结果比较，柱状型组的中性粒细胞计数、血清CRP水平、动脉血PaCO2水平低于囊状型组和囊柱状型组(P<0.0167)。柱状型组铜绿假单胞菌检出率较囊状型及囊柱状型少(P<0.0167)。而囊状型组与囊柱状型组比较中性粒细胞计数、血清CRP水平、动脉血PaCO2水平和铜绿假单胞菌检测差异无统计学意义(P>0.0167)。比较三组患者的白细胞计数、淋巴结细胞计数、血沉、血清PCT和动脉血PaO2水平差异无统计学意义(P>0.05)(表3所示)。

表3 不同类型支气管扩张实验室检查比较

注：a、b、c分别表示囊状型组、柱状型组及囊柱状型组比较差异有统计学意义(P’<0.0167)

讨 论

支气管扩张症( Bronchiectasis)是指各种原因，特别是呼吸道慢性感染所导致的支气管管壁弹力结缔组织及肌肉永久性的被破坏，从而引起支气管及细支气管持久性的异常扩张，是多种异质性疾病的共同结果。支气管扩张症尽管为临床常见的呼吸系统疾病，但对其研究远远滞后于其他肺部疾病，因此，有必要对该类疾病进行研究。本研究收集整理了四川省人民医院(东院)呼吸内科2014年10月至2016年10月期间住院的，422例除呼吸系统外不合并其他系统表现，胸部CT提示为支气管扩张的非囊性纤维化支气管扩张症患者的临床资料，并根据其不同的影像学表现，分类比较不同影像学类型的支气管扩张症的临床特点。从一般情况分析，本研究显示支气管扩张症女性患者略多于男性，烟草暴露与发生呼吸道慢性疾病关系密切，但本研究显示67.8%支扩患者不吸烟，因此，烟草暴露是否与支扩患者的疾病发生与进展相关，需要进一步研究。体重指数作为营养筛查的一项指标，简单易操作，广泛应用于临床，本研究中，低体重指数患者达23%，可能与支扩患者易反复发生呼吸道感染，导致营养状态不佳有关，而改善支扩患者的营养状态，是否能改善低体重支扩患者的预后可行进一步观察。感染被认发生支气管扩张症的常见原因[4]，本研究也显示，有199例(47.2%)有明确既往呼吸道感染史，其中以肺结核感染118例(28%)最为多见，这可能与我国结核发病率较高有关，同时也说明感染结核后易发生支气管扩张，治愈结核后仍然需要对该类患者进行长期随访关注。

根据支气管扩张症的病理表现及高分辨CT上的形态分为三种类型，即囊状型、柱状型及囊柱状型三种形态[3]。本研究通过对不同类型支气管症的临床特点比较分析发现，三组患者在咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、发热及杵状指均无差异，与既往有究认为囊状型支气管扩张症被认为是支扩较为严重的类型[5-6]，并且更容易出现咯血[7]的研究结果不一致。由于为回顾性研究，对于是否长期咳脓痰症状的收集，比较困难，在今后的研究中需对咯脓痰的状况进行关注。本研究显示，柱状型支气管扩张患者平均患病时间最短，支气管扩张症病程呈逐步进展的过程，随着病程的进展，支气管扩张症逐步加重，柱状型支气管扩张被认为病情为三种类型中较轻的一类[5]，可能支气管扩张症的患病时间长短与疾病导致的支气管结构破坏的严重程度有一定的关联，但不同的病理及影像学类型改变是否与患病时间相关，尚需要进一步的研究。柱状型支气管扩张症咳痰、肺部湿啰音及肺部哮鸣音少见，可能与柱状型支气管扩张症对支气管管壁的结构破坏较其他两种类型轻[6-7]。柱状型支气管扩张症的中性粒细胞计数水平及血清C反应蛋白水平低于其他两种类型，可能与柱状型支气管扩张病情严重程度不及其他两类有关。本研究对不同影像类型的支气管扩张症铜绿假单胞菌检出率进行分析，发现柱状型铜绿假单胞菌检出率低于其他两种类型，这可能与另两种类型的支气管结构破坏更为严重，较柱状型更易出现痰液潴留，滋生病原菌有关。研究着重在于分析不同类型支气管扩张发生铜绿假单胞感染的概率，而没有对是否感染耐药菌进一步比较，因此今后可再对症状，感染耐药菌的临床特点及危险因素进一步分析。动脉血PaCO2水平升高与肺泡通气不足相关。当肺部疾病病灶广泛，支气管扩张程度严重，甚至较多的痰液潴留，均可导致肺泡通气功能不足，从而引起动脉血PaCO2水平升高，本研究中，通过对三种不同影像类型的支气管扩张的动脉血PaCO2水平比较，发现柱状型动脉血PaCO2水平低于其他两种类型，可能柱状型支气管扩张症病情较为轻，支气管结构破坏严重程度不及其他两种类型，通气功能尚可有关。柱状型支气管扩张较少并发慢性肺源性心脏病，平均住院天数最短，可能与柱状型支气管扩张症临床症状较轻，铜绿感染率较低，并发症相对较少，从而导致治疗疗程较短。

总之，支气管扩张症为常见的呼吸系统慢性疾病，需在临床工作中予以足够的重视，并且做好疾病的长期管理。呼吸道感染，特别是结核感染仍然是支气管扩张症发生的主要原因，因此，需要对肺结核患者做好长期随访。不同影像学类型的支气管扩张症其临床特点存在差异，柱状型最为常见，较其他两种类型病情轻，根据影像学类型，可对支气管扩张症患者进行分类管理。