八段锦康复训练对肺叶切除术后患者的肺功能康复作用

潘雁 朱彦 苏玮郁 俞李斌 蔡霄月 周文勇 潘旭峰傅世杰 韩宝惠 王韡旻 张铭

肺部肿瘤发病率持续上升，外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是唯一能使肺癌治愈的治疗方法。手术治疗不可避免造成肺部损伤，肺功能下降，术后并发症的产生进一步加重损害。近十余年加速康复外科理念[1]在我国有了较为快速的发展，最大程度的减少或降低手术患者的生理心理的创伤应激，达到快速康复的目的；本课题应用中西医结合方法，术前即给予患者呼吸和养生八段锦的培训和沟通，术后督促患者呼吸和八段锦的练习，尽早进行上肢肌肉和胸腹呼吸的训练，促进肺复张，减少胸膜粘连，加快胸水吸收，从而降低术后肺功能的损失；术后的定期随访检查，对患者的心理和心态的恢复具有积极的意义。

资料与方法

一、研究对象

选择我院2018年6月至2018年12月的肺叶切除术患者作为研究对象，分为治疗组(n=50)及对照组(n=51)。其中治疗组男性30例，女性20例；年龄(58.62±8.50)岁。对照组男性28例，女性23例；年龄(58.94±10.23)岁。入组标准：(1)拟行胸腔镜下肺叶切除术；(2)无严重心、肺、肾肝合并症，无运动功能障碍; (3)认知功能正常，愿意接受本康复训练，依从性好。排除标准：(1)手术未完全切除者，或术后有严重并发症者；(2)有严重心、肺、肝、肾合并症者，或有运动功能障碍者；(3)对传统医学有抵触情绪，不愿接受康复训练者；(4)其他研究者判断不适合参加试验的患者。入组患者随机分入治疗组和对照组。

二、方法

对照组采取心理疏导、健康宣教、康复训练等常规护理及常规治疗。治疗组：术前与患者及家属沟通并签署知情同意书，观看八段锦示教片；术前一天带教患者八段锦动作，吐纳呼吸法及要领；术后第二天带领患者完成八段锦第一、二式上肢运动康复锻炼，呼吸训练；拔除胸管后八段锦八式全身锻炼。气功康复训练方法：(1)第一阶段 围手术期(术后2～3天，未拔出胸管)，坐式八段锦+简易吐纳呼吸法，取坐位，身体稍微前倾，两手撑按在床上，或仰卧位，调匀呼吸，然后挺胸仰头，同时将气吸满吸足，略停片刻；缓慢呼气，同时屈颈弓背缩胸。一呼一吸为一遍，每次做9～18遍。每日锻炼1～2次。(2)第二阶段 围手术期后(术后3～10天以上，拔除胸管后)，站势八段锦：每日练习八段锦1～2次，每次约15～30 分钟，循序渐进，连续锻炼至术后3个月。八段锦的具体动作如下：双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消。

三、随访和疗效评估

患者出院后以微信和电话随访督促患者在家练习。所有入组患者术前行肺功能检查，术后三个月复查肺功能。肺功能测定指标包括：用力肺活量实测值FVC及实测值/预计值百分比FVC%、第一秒用力肺活量实测值FEV1及实测值/预计值百分比FEV1%、呼气峰流量实测值PEF及实测值/预计值百分比PEF%、深吸气量实测值IC及实测值/预计值百分比IC%、弥散量实测值DLCO及实测值/预计值百分比DLCO%、最大分钟通气量实测值MVV及实测值/预计值百分比MVV%。另外在术前及术后1个月收集两组患者6分钟行走试验(6wm)结果。同时收集患者的一般情况：年龄、性别、身高体重、是否吸烟、病理分期、分型、手术切除部位、出院时间等。

四、统计分析

结 果

一、两组基本情况

两组性别、年龄、术后住院时间、肿瘤大小、吸烟、病例分型、病例分期、切除部位差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组患者基本情况比较

二、两组干预前后肺功能指标变化情况

两组干预前FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、PEF、PEF%、IC、IC%、DLCO、DLCO%、MVV、MVV% 及6wm差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)；治疗组干预后FVC、FVC%、FEV1、PEF、PEF%、IC、IC%、MVV、MVV% 及6wm水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)；对照组、治疗组干预前后肺功能差值比较，ΔFVC和Δ6wm有显著性差异(见表4)。

表2 对照组、治疗组干预前肺功能指标比较

三、两组肺功能康复百分比(%)情况

肺功能康复百分比(%)=干预后肺功能指标测定值/干预前肺功能指标测定值*100，治疗组FVC、FEV1、IC及6wm的康复百分比均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表5)。

表3 对照组、治疗组干预后肺功能指标比较

注：*P<0.05，**P<0.01

表4 对照组、治疗组干预前后肺功能差值比较

注：**P<0.001

表5 两组肺功能康复百分比(%)比较

注：*P<0.05，**P<0.01

讨 论

近年来，随着微创技术的发展，经胸腔镜肺叶切除手术成为肺癌治疗的重要手段。 患者自身疾病加上手术创伤、麻醉等因素对呼吸功能造成不同程度的损伤，并增加肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症的发生风险，因此，肺部手术患者术后的肺功能恢复至关重要。肺康复的理念[2]是2007年由美国胸科医师学会和美国心血管肺康复学会提出，是一项以运动为核心的综合康复干预措施。全球慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)倡议也明确指出运动功能锻炼是肺康复的基础，能够有效缓解肺通气功能障碍状态[2]。加速康复外科对围术期肺康复的临床价值逐渐体现[3]，有研究表明围术期肺康复训练可以降低术后并发症[4-5]，有助于术后加速肺康复。但是肺部手术患者由于伤口创伤、疼痛、身体弱等因素，限制了运动的幅度和程度(尤其是上肢的运动)。因此，合适的训练方式和运动强度尚需在实践中不断探索[6]。

中医传统特色健身运动在肺部疾病康复中的作用越来越受到关注。国家体育总局健身气功管理中心为推动全民健身，推出了易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦及太极拳等健身运动。其中尤以八段锦对改善肺功能、增强运动耐力，提高患者生活质量方面都有获益。多篇文献报导[6-8]，八段锦在慢阻肺患者的肺康复方面取得了良好的效果。但八段锦用于肺部手术患者围术期肺功能康复的研究还鲜有报导，本课题组探索应用八段锦对围术期胸腔镜肺叶切除的患者进行康复训练，取得了不错的效果，治疗组(八段锦康复组)术后肺功能测定，FVC、PEF、IC、MVV及其百分比，FEV1、6wm都显著优于对照组；比较治疗组和对照组肺功能康复百分比，治疗组的FVC、FEV1和6wm康复比非常显著性优于对照组，说明治疗组肺功能恢复优于治疗组。

肺康复训练[1]包括药物康复和物理康复，物理康复主要是肢体肌肉及呼吸肌的锻炼，方案要求简单、易行，对于围术期患者来说，训练时间不能过长，以免造成疲劳。八段锦完整的一套八式(每个动作做6遍)完成时间在20分钟以内，患者易于接受。八段锦分为坐势和站势两类[9]，坐势运动量较小，站势运动量较大，有研究[10-11]表明，坐式和站势八段锦均能提高稳定期慢阻肺患者的肺功能。我们对围术期患者采取个体化训练，坐式和站势相结合，对术前患者、术后3天后已拔除胸管的患者，采用站势训练，对术后3天内，未拔除胸管，体弱的患者，采用坐势训练，并且在康复训练的整个过程中，随时根据患者体力和肺功能情况对体势和运动量进行调整，体力好的患者一天2次康复，体力差的患者一天1次康复，做到个体化康复，取得较好的效果。治疗组患者经过3个月的康复治疗，肺功能康复百分比各项指标，都在90%以上，明显优于对照组。

综上所述，肺叶切除术后患者应用八段锦康复训练有助于肺功能康复。