不同影像学方法在诊断儿童肘关节细微骨折中的应用比较
2020-03-10山东省临沂市妇女儿童医院放射山东临沂276000
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儿童骨关节损伤主要发生于肘部,可对患儿正常生活造成严重影响。儿童身体发育还未成熟,骨骺未融合,很容易出现骨骺撕脱分离现象,尤其好发于学龄儿童,因为肘部解剖具有特殊性,主要由3组骨构成,并且关系复杂多变,故该部位关节损伤发生率十分高[1-3]。磁共振成像(Nuclear Magnetic Resonance Imaging,MRI)图像清晰,结果可靠,为临床检查儿童肘关节损伤准确、有效方法。X线摄像(Digital Radiography,DR)应用较为广泛,但难以发现部分细微骨折,可能产生误诊或者漏诊事件。有研究表明,当高度怀疑骨折时,可采取电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)技术进一步确诊儿童肘关节细微骨折[4]。本文以80例经MRI确诊的儿童肘关节细微骨折患儿为研究对象,比较DR与CT在诊断儿童肘关节细微骨折中的应用价值。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年2月~2018年3月收治的80例经MRI与临床体征检查确诊的儿童肘关节细微骨折患儿为研究对象,纳入标准:①年龄3~14岁;②有明确外伤史,出现脂肪垫征阳性、局部压痛感或者软组织肿胀表现;③外伤后24h内接受影像学检查;④患儿及家属对研究知情,书面签署知情同意书;⑤获得满意影像学检查图像。排除标准:①严重骨折;②合并智力障碍或者精神类疾病,无法配合完成影像学检查过程;③年龄在3~14岁范围外;④非单纯肘关节骨折;⑤拒绝参与本次研究。其中男48例,女32例,患儿年龄3~14岁,平均(8.52±0.87)岁,骨折部位:左肘部45例,右肘部35例。
1.2 方法 MRI检查:检查设备采用德国西门子3.0T,其中扫描序列主要为快速自旋回波(turbo spin echo,TSE)T1WI、脂肪抑制质子加权像(fatsuppression proton density weighted imaging,FS-PDWI)以及三维双重回波稳态(three dimensional dualecho steady state,3D-DESS)。DR检查:选择数字摄影X光机(型号:GE Definium 6000 500mA DR)完成检查过程,常规进行肘关节正侧位影像学检查,将摄影条件设置为:45~50kV,100mA,2.0~3.5mAs;摄影距离范围85~100cm。CT检查:采取双排螺旋CT机(型号:荷兰飞利浦MX4000 Dudl)完成肘关节扫描,确定扫描范围:从肱骨髁上3cm部位到尺骨冠突下3cm处,其中间距为1mm,层厚为3mm;结束扫描后,以骨算法对采集到的原始数据进行3d重建与骨窗图像重建。由3名经验丰富骨科医师共同分析,取一致结果为最终诊断。
1.3 观察指标 比较DR与CT对儿童肘关节细微骨折(青枝型肱骨髁上骨折、外上髁骨骺损伤、内上髁骨骺损伤、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨近端骨折)的灵敏度、特异度以及准确性。
1.4 统计学分析 利用SPSS19.0处理并分析检查数据,计数资料(%),采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义;并行Kappa一致性检验,若Kappa值>0.4,则表明结果具有一致性。
2 结 果
2.1 DR与CT对儿童肘关节细微骨折检查准确率比较 见表1。CT诊断准确率为96.25%,明显高于DR准确率85.00%(P<0.05)。
2.2 DR诊断骨折类型结果 见表2。DR检查青枝型肱骨髁上骨折灵敏度70.83%(17/24),特异度94.64%(53/56),准确性87.50%(70/80),Kappa值0.69;外上髁骨骺损伤灵敏度71.43%(5/7),特异度93.15%(68/73),准确性91.25%(73/80),Kappa值0.54;内上髁骨骺损伤灵敏度50.00%(4/8),特异度98.61%(71/72),准确性93.75%(75/80),Kappa值0.58;尺骨冠状突骨折灵敏度75.00%(6/8),特异度94.44%(68/72),准确性92.50%(74/80),Kappa值0.63;桡骨小头骨折灵敏度55.56%(5/9),特异度98.59%(70/71),准确性93.75%(75/80),Kappa值0.63;尺骨鹰嘴骨折灵敏度70.00%(7/10),特异度91.43%(64/70),准确性88.75%(71/80),Kappa值0.54;尺骨近端骨折灵敏度57.14%(8/14),特异度87.88%(58/66),准确性82.50%(66/80),Kappa值0.43。
表1 DR与CT对儿童肘关节细微骨折检查准确率比较(%)
表3 CT诊断骨折类型结果(例)
表2 DR诊断骨折类型结果(例)
图1-2 分别为CT横断位及矢状位图。DR片上未发现明确骨折,患者肘关节周围产生软组织肿胀表现,高度怀疑关节细微骨折,经过CT检查,发现尺骨近端骨皮质呈现连续中断与细微凹陷。
2.3 CT诊断骨折类型结果 见表3。CT检查青枝型肱骨髁上骨折灵敏度95.83%(23/24),特异度100.00%(56/56),准确性98.75%(79/80),Kappa值0.97;外上髁骨骺损伤灵敏度100.00%(7/7),特异度98.63%(72/73),准确性98.75%(79/80),Kappa值0.93;内上髁骨骺损伤、尺骨冠状突骨折、尺骨鹰嘴骨折灵敏度、特异度、准确性均为100.00%,Kappa值1.00;桡骨小头骨折灵敏度88.89%(8/9),特异度100.00%(71/71),准确性98.75%(79/80),Kappa值0.93;尺骨近端骨折灵敏度100.00%(14/14),特异度98.48%(65/66),准确性98.75%(79/80),Kappa值0.96。
2.4 DR与CT对不同骨折类型检查灵敏度、特异度、准确性比较 CT检查青枝型肱骨髁上骨折、外上髁骨骺损伤、内上髁骨骺损伤、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨近端骨折灵敏度、特异度、准确性均高于DR检查。
2.5 案例分析 见图1-2。
3 讨 论
通常情况下,儿童肘关节损伤均具有明确外伤史,患儿临床表现主要为功能障碍、疼痛以及软组织肿胀等,严重时甚至畸形。如果骨折相对明显,则利用DR检查方式较容易发现,然而,也有部分细微骨折可能被误诊、漏诊,最终延误治疗[5-6]。有的细微骨折于DR影像图片上较难发现,但患儿肘关节周围产生脂肪垫征阳性与软组织肿胀等表现时,一般存在细微骨折。相关报道指出,脂肪垫征阴性情况下比较少发现骨折;如果周围软组织肿胀,并且脂肪垫征阳性,通过DR检查不能发现骨折,需要考虑是否存在难以发现的细微骨 折[7-8]。
有研究表明,CT检查影像图片益于发现患儿肘关节细微骨折,由于CT有相对较高空间以及时间分辨率,并且容积数据能够获得任意角度与各层面二维图像、三维图像,检查医师可从不同方位详细观察患儿受伤部位,准确判断细微骨折,同时可结合实际情况开展三维重建,对检查结果进行综合分析,准确有效指导患儿的临床治疗[9-11]。本组研究显示,CT诊断准确率明显高于DR准确率,与张天久等[12]研究结论一致。说明相较于DR检查方法,CT可更准确检查出儿童肘关节细微骨折。此外,CT检查儿童肘关节青枝型肱骨髁上骨折、外上髁骨骺损伤、内上髁骨骺损伤、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨近端骨折灵敏度、特异度、准确性均高于DR检查,提示CT能更准确检查出儿童肘关节细微骨折类型。然而,现阶段,DR检查仍为儿童肘关节细微骨折主要检查方法,主要因为该方法操作方便、快捷,并且费用低,结果具有一定准[13-14]确性。对于CT检查方式,其时间分辨率非常高,能获取到任意角度、不同层面相应影像图像,全方位观察患儿受伤部位,然后对骨折情况作出准确判断,但具有价格较高的缺点,并且与X线检查相比,其辐射量较大,对于部分细微骨折患儿,结合实际情况将这两种检查方式结合起来进行分析,能够减少漏诊、误诊事件。临床实际工作中,一般将DR作为儿童肘关节细微骨折常规检查手段,当DR片没有骨折表现,而患儿临床体征明显,产生脂肪垫征阳性或者关节附近软组织肿胀,可能存在细微骨折时,需要通过CT方式予以进一步检查[15-16]。不论DR还是CT检查方式,想对肘关节细微骨折进行准确判断,就必须严格、规范获取影像学图片,检查过程中去除体外异物可能产生的干扰,并在患儿配合情况下摄取标准肘关节正侧位影像图片,情况必要时可以加照斜位或者对侧肘关节图片进行比较,合理调整窗宽窗位,然后利用数据完成三维重建过程;对于检查医师,必须熟悉儿童肘关节具体解剖结构、正常发育、变异等相关知识。
综上,相较于DR,CT检查能够更准确检查出儿童肘关节细微骨折,但价格较贵,如果DR检查未发现但具有肘关节细微骨折明显体征,可通过CT检查获得准确信息,有效指导患儿的诊治。