彩色多普勒超声与CT在诊断乳腺癌中的应用

2020-03-10三六三医院西南医科大学附属成都三六三医院超声科四川成都610041

中国CT和MRI杂志 2020年2期

1.三六三医院(西南医科大学附属成都三六三医院)超声科 (四川成都 610041)

2.三六三医院(西南医科大学附属成都三六三医院)病理科 (四川成都 610041)

崔勇1 唐一植1 李卫峰2

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，在乳腺上皮组织生成，有研究表示，该病发病率占全身肿瘤的7.00%以上，发病趋势逐年上升[1-2]。因此，早期准确诊断乳腺癌有利于降低患者病死率，在改善预后方面具有重要意义。近年来，临床诊断乳腺癌主要采用彩色多普勒超声、CT、MRI及X线检查，临床对彩色多普勒超声与CT应用较广泛，彩色多普勒超声具有操作简单、分辨率较高、放射性伤害较小及经济等优势，CT同样具有较高空间及密度分辨率，能够清晰显示肿块及周边改变[3-5]。但目前对两种影像学检查方式中哪种方式更突出尚无确切定论。基于此，本研究就我院收治的172例疑似乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声与CT在诊断乳腺癌中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2017年8月我院收治的172例疑似乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)临床表现为乳头血性或浆液性溢液、乳头内陷及疼痛；(2)无肝肾功能严重损伤；(3)临床资料完整；(4)患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)有其他恶性肿瘤史；(2)有先天性心脏病史；(3)有严重精神类疾病；(4)依从性较差。172例疑似乳腺癌患者，平均年龄(54.50±10.20)岁；患者均为单侧乳房发现肿块，其中左乳112例，右乳60例，伴有或不伴有乳房、腋窝淋巴结触诊阳性。经我院伦理会审核并通过。

1.2 方法彩色多普勒超声检查：患者取卧位或侧卧位，双手向上举充分暴露乳房，采用彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS IU ELite)全面扫描双侧乳房，探头频率7～12MHz，观察并记录乳腺腺体内部回声、导管扩张及血流情况。一旦发现病变部位，要求乳头为中心顺时针旋转，十字交叉等多轴面扫描，观察病变部位形态、大小、边缘、钙化情况、回声、血流量及分布情况。

CT检查：患者取卧位，垫高腹部及颈胸交界处，将乳房处于下垂状态，采用CT(德国西门子公司)进行先平扫后增强方式，在强扫时，对肘部静脉注射90ml碘对比剂，注射速率5.0ml/s。

诊断结果验证：在所有患者行彩色多普勒超声与CT检查结束后，进行病理学检查，验证以上两种方法准确度、灵敏度及特异性。阳性：病理检查结果为乳腺癌；阴性：病理检查为乳腺良性病变，无乳腺癌征兆。根据以上判断彩色多普勒超声与CT检查真阳性、真阴性例数。

1.3 观察指标观察并记录两种方式血流信号(0～Ⅲ级)、声像图特征(形态不规则、边界不清晰、内部回声低、钙化灶、纵横比≥1)。

彩色多普勒超声检查评定标准：(1)乳腺癌诊断特征：超声内部存在低回声、钙化灶、血流丰富、肿块呈现不规则且边界模糊；(2)血流程度分级：0级无血流信号；Ⅰ级肿块血流信号呈短线状；Ⅱ级血流信号呈树枝状，且走向规则；Ⅲ级血流信号呈树枝状、网状，但走向不规则。

CT检查评定标准：平扫存在肿块、钙化灶及毛刺等，增强扫描后因癌组织具有较强碘摄取力及较高碘浓度，导致肿块显示更突出。

1.4 统计学方法所有数据资料均采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种影像学方式诊断结果比较病理检查结果呈阳性125例，呈阴性47例；其中彩色多普勒超声检查真阳性117例，真阴性34例；CT检查真阳性105例，真阴性31例；彩色多普勒超声检查准确度、灵敏度及阴性预测值明显高于CT检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 血流信号测定结果比较经病理验证，彩色多普勒超声检查有151例患者诊断正确，其中乳腺癌117例，乳腺良性病变34例；彩色多普勒血流信号显示，乳腺癌组血流信号明显丰富于乳腺良性病变组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 声像图特征比较分析二维超声声像图特征显示，乳腺癌组形态不规则、边界不清晰、内部回声低、钙化灶及纵横比≥1明显多于乳腺良性病变组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。见图1-2。

3 讨论

大部分乳腺癌发生于乳腺上皮组织，也有小部分起源于腺泡与终末导管。乳腺癌临床表现为食欲不振、贫血、消瘦等，且容易发生淋巴结转移，但大部分患者主要以乳房内陷与乳腺血性溢乳就诊[6-8]。基于此，及早诊断乳腺癌对乳腺癌患者远期生存及预后具有重要价值。近年来，临床诊断乳腺癌主要采用彩色多普勒超声、CT、B超、MRI及X线检查，其中彩色多普勒超声、B超原理是采用多普勒效应原理检测运动的脏器和血流，在极大程度上缩短乳腺癌检查时间，具有操作简单、重复性强、安全性较高且经济等优势，同时能在不受到肥胖等因素干扰清晰显示血流情况，在临床上受到广泛认可[8-11]。

既往研究表示，乳腺癌患者彩色多普勒超声图像对不规则低回声包块、回声不均匀显示较多，可探及钙化灶，包块及周围丰富血流信号，但部分肿块边界较为清晰，较小肿块显像特异性较弱，导致误诊漏诊率较高，且无法判断肿瘤类型，容易出现同一种图像[12-14]。另有研究表示，CT作为计算机断层扫描技术，空间及密度分辨率较高，对肿块及周边改变能清晰显示，肿块呈高密度影，周边不规则，呈现毛刺影，能显示局灶强化及乳腺癌浸润情况，经薄层面扫描，CT检查无显著干扰，对微小病灶检出率高于彩色多普勒超声[15-17]。本研究结果表示，彩色多普勒超声检查准确度、灵敏度明显高于CT检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示彩色多普勒超声检查乳腺癌的准确度、灵敏度、特异度优于CT检查。另外，彩色多普勒超声检查阴性预测值明显高于CT检查。提示彩色多普勒超声检查对乳腺癌阴性检出率高于CT检查。彩色多普勒超声检查具有高准确度、高灵敏度、高特异度、高阴性预测值及高阳性预测值，对乳腺癌检出提供重要临床依据。彩色多普勒血流信号显示，乳腺癌组血流信号明显丰富于乳腺良性病变组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。彩色多普勒超声检查有利于判断肿瘤类型，与上述研究相反。另外，二维超声声像图特征显示，乳腺癌组形态不规则、边界不清晰、内部回声低、钙化灶及纵横比≥1明显多于乳腺良性病变组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示彩色多普勒超声图像能够突出乳腺癌声像图特征，有利于评定病情发展情况。