儿童医院抗击新型冠状病毒肺炎一线护理人员工作压力的质性研究

邹 瑶，姜 婷，陈小乔，郑智慧

浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310006

2019年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现新型冠状病毒肺炎病例，国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病,采取“甲类”传染病防控措施[1]。新型冠状病毒肺炎是除了冠状病毒229E、NL63、OC43、HKU1、中东呼吸综合征相关冠状病毒(MERSr-CoV)、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒(SARSr-CoV)以外，目前发现的第7种能感染人的冠状病毒，隶属于冠状病毒科β冠状病毒属，人群普遍易感[2]。随着湖北省武汉市流动人口的迁移，新型冠状病毒感染者日益增加，越来越多的儿童新型冠状病毒感染/肺炎病例被报道，目前普遍认为该病各个年龄组均可发病，3岁以下儿童少见，但也有出生36 h新生儿发病的报道[3]。儿童医院由于就诊对象多为儿童，其语言及表达能力有所欠缺，就诊时其照顾者必不可少，人员流动大，感染可能性高。为了解儿童医院抗击新型冠状病毒肺炎一线护理人员工作压力的真实体验，2020年1月21日至30日，笔者通过半结构式访谈方法探讨在一线抗击新型冠状病毒肺炎的护理人员所面临的工作压力，以期为护理管理者解决一线抗击新型冠状病毒肺炎护理人员的需求提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法选取某三级甲等儿童医院的护理人员为研究对象。纳入标准：该儿童医院从事一线抗击新型冠状病毒肺炎护理的护士；自愿参加本次研究。样本量以资料信息达到饱和，且不再有新的信息出现为止[4]。共选取7名临床一线护士进行访谈，受访者一般资料见表 1。

1.2 研究方法

1.2.1资料收集方法

以面对面半结构式访谈形式收集资料。查阅相关文献[5-6]及咨询专家后确定访谈提纲。包括：你能谈谈对这次一线抗击新型冠状病毒肺炎中的感受吗？觉得最能影响到你的是什么？在这次抗击新型冠状病毒肺炎的战役中你的压力是什么？怎么来面对呢？家庭对你的影响怎么样？你对医院有什么其他的要求吗？你还有什么其他的要和我分享的吗？访谈前向访谈者解释研究的目的和方法、保密性及相关注意事项，取得同意后进行访谈，对访谈内容采用录音及笔记记录。访谈过程中，注意观察受访者的非语言信息(体态、表情、手势等)。每次访谈时间控制在30～60 min，选择安静的办公室，无人打扰时进行。访谈中运用倾听、理解、重复、质疑、强调、共情等沟通技巧, 鼓励受访者表达自身感受及护理需求。

表1 受访者一般资料

1.2.2资料整理与分析方法

在访谈后12 h内将录音整理成word文本，同时使用 Colaizzi 现象学七步分析法[7]进行分析并形成主题，2名研究组成员对分析结果与原始资料进行对比，以保证资料的真实性及准确性。将分析结果反馈给受访者，并进行求证，以审核并形成主题。

2 结果

2.1 主题一：工作环境压力

2.1.1社会压力

在访谈过程中，有3名护士提及到参加抗击新型冠状病毒肺炎以来，由于对病毒了解不够，其传播途径并不确定，而此病在全国范围内蔓延开以后，社会层面希望医护人员能成功抗击病毒，对一线医护人员有过高的期待。护士N1：“我们上班的时候最怕碰到一些家长，一到医院就问什么时候能好，是不是没问题，我也不知道呀，现在疑似的病例这么多，也不能确定他是不是。”护士N3：“这段时间，新闻疫情一天天的通报感染确诊人数飞涨，刚开始说小孩不易感染，现在也有了，也不知道什么情况下能解决好。”护士N4：“在这段期间也有朋友问我，这个病怎么样，你们医院有没有的呀，小孩要怎么预防之类的问题，刚开始我也不是很了解，回答只能按以前流感的来……”

2.1.2工作负荷大

临床一线护理工作是一项风险和责任并重的工作，而儿童医院护理人员面临的护理任务较其他医院有所不同，在急性爆发的新型冠状病毒肺炎疫情面前，儿童医院一线护理人员工作的对象更为复杂。有5名护士在访谈中提及一些护理工作的劳动力度大，一旦工作根本没时间放松，工作的时候还要防护患儿的家长。护士N6：“戴着全套防护用具在负压病房里工作，累是其次，手和脸压的死疼的，我脸上的红印子24 h了还在，照镜子的时候都不敢细看自己，第2天又还要戴上工作，而且能见度又低，小孩打针本来就难，整个人处于崩溃边缘。”护士N2：“这个病突如其来，我们病房人员远远不够，排班就排了8-8班，一上就12 h，虽然总的工作时间一样，但上班的时候还是累，昨天晚上虽然就管一个患儿我也一点不敢放松警惕，她太小了，我就怕她晚上咳嗽呛奶导致窒息。晚上累的没办法，一个人偷偷掉眼泪。”护士N5：“现在本来就是冬天，发热的小孩就多，从湖北来的人也多，在门诊预诊的时候，除了来的是小孩，还有一大堆的家长，排除的时候还要关注他们家长的流行病史。”

2.1.3防护用品缺乏

新型冠状病毒肺炎疫情来势汹猛，临近春节，医疗防护用品来不及生产和购买，只依靠医院之前的储备用物根本不够，防护用品临床使用紧张。本次访谈中，4名门诊的护士都感慨防护用具不够。护士N1：“我们在发热门诊，刚刚进去的时候，防护服都没有，只有隔离衣和口罩加我们以前配药用的护目镜，脖子什么都暴露在外面，很没有安全感。” 护士N2：“在病房里照顾确诊患儿，防护服这种东西又是一次性的，用一套少一套，医院一共就5 000套，要省着用，我刚好在生理期，真的是感觉一天下来，裤子都被印湿了。”护士N3：“我现在在医院有时候口罩都没得换，都是那里问别人要一个，这里拿一个的。”护士N7：“我们医院开了新型冠状病毒的全员会议以后，大家都知道了新型冠状病毒形式很严峻，我老婆想到我在门诊工作，担心我，当天晚上就跑了好几十家药店去买口罩，生怕不够用。”

2.2 主题二：心理压力

2.2.1恐惧

伴随突发传染性公共卫生事件的发生，人们常会出现不同程度的心理应激反应，而作为奋战在救治一线的护理人员，即使进行了适当的防范，可是依然承受了巨大的心理压力[8]。7名受访者都在不同程度上表现出恐惧的心理。护士N3：“我刚刚进门诊，还没遇到过这么大的事情，这个病潜伏期也会传染的，我也不知道他们是不是在潜伏期呀？”护士N4：“医院开会说要全员动员来抗击新型冠状病毒肺炎后的第1天，我上班就接到了1例疑似患儿，然后就被隔离起来，这期间我真的害怕，我女儿还小的，不敢想万一，这天我在隔离区里面，想了好多好多，后面想想这个疾病不是说病死率还好嘛，安慰自己就算真的不幸被传染上了，也还是有救的。幸好后面检验结果是阴性的。”护士N6：“在负压病房里,每天都是被关在里面，又不能出去，也不知道会不会有更多的患儿来。”护士N7：“现在不要说普通人感染了，湖北不是也有医护人员做好一定的防护了也被感染的吗？所以还是不安全的。”

2.2.2对自己不自信

新型冠状病毒肺炎是一种新型传染病，国人之前对其都不了解，在本次访谈中抗击新型冠状病毒肺炎的一线护理人员年龄平均为(30.57±4.76)岁，参加过灾害救援医学培训的人数少，对自己能否完成自身工作有所怀疑。4名受访者在访谈中表现出对自己的不自信。护士N1：“临时叫我去发热门诊上班，我都快忘了怎么穿脱隔离衣了，怎会护理其他人呀？”护士N3：“我一开始接到通知要临时去门诊的时候，就想我不会呀，怎么办？不过后面慢慢的学习，也就还好，刚开始真的不知道。”护士N6：“虽然是个老护士了，可是现在这个病大家都说比非典还严重，非典的时候我也还没工作，也不知道怎么办？加上虽然在感染科工作，之前也没有像现在这样抗击过疫情。”

2.3 主题三：家庭压力

2.3.1担心自己传染给家人

在本次访谈中有4名在门诊工作的护士，每天上班结束后需要回到自己家里，由于新型冠状病毒肺炎潜伏期亦具有传染性，不知道自己工作时是否已经感染，担心影响家里其他亲人。护士N1：“我要我老公这段时间不要住家里了，让他去婆婆家住，我也不知道我会不会感染上，这样安全一点。”护士N4：“被隔离起来的那24 h，我都快崩溃了，前一天还回了家，和老爸老妈我小孩他们一起吃的饭，我要是真的被传染上了，这一大家子都有风险。”护士N7：“我和我老婆都是医院的，现在这么不安全，小孩放在家又担心自己万一被感染了传染给她们，带回老家的话，又怕老人不了解疫情的严重性，带孩子到处走，风险更大。”

2.3.2无法照顾家人

本次访谈有3名护士是感染科护理人员，抗击新型冠状病毒肺炎期间一直吃住在医院，又逢春节期间，没有办法回家团圆。护士N2：“本来都说好了，大年三十的时候和我男朋友一起回家，现在这样没办法回去了，我还特地要他等我一起的。”护士N6：“前几天我接到我姐的电话说爸爸有点头痛，不舒服，还有点发热，我们那本来就有很多确诊的患者，我很担心，但是也没办法回去照顾。”

3 讨论

3.1 本文资料特点分析

本次访谈发现，儿童医院抗击新型冠状病毒肺炎一线护理人员在临床工作中具有工作环境、心理和家庭等多方面的压力。其中工作环境压力有来自社会环境压力、工作负荷大及防护用品缺乏；心理压力如恐惧和对自己的不自信；家庭压力包括担心自己传播至家人和无法照顾家人等。医院管理者应针对护理人员这些方面的压力寻求解决办法，解决医护人员的后顾之忧。

3.2 对策

3.2.1优化院内人力资源及做好相应的后勤保障工作

抗击新型冠状病毒肺炎期间，医院内部护理人员的需求较平时不同，一线护理人员需求量大，以门诊发热隔离病房及感染科常规的护理人员数量远远不够，医院应统筹安排，根据护理人员的资历、工作能力和家庭情况合理设置护理人员比例，保障充足抗击新型冠状病毒肺炎一线护理人员。同时合理制定抗击新型冠状病毒肺炎一线人员的排班，如将感染科8-8制排班改为6 h轮换，保证合理休息时间，加强工作时间的效率，保证护理工作高质量的完成。本次研究表明抗击新型冠状病毒肺炎的儿童医院护理人员在临床一线工作中，最为担心的是防护用品保障及家庭人员的安全。医院管理部门应关注到一线护理人员的需求，合理安排院内防护物资的分配，优先供应给一线抗击新型冠状病毒肺炎的医务人员，同时尽可能的减少防护用品的浪费，保障一线护理人员有足够的防护用品。对于器械相关压力性损伤，根据新型冠状病毒疫情下医护人员器械相关压力性损伤防护华西紧急推荐[9]提出的建议，于压力性损伤高危险处使用预防性敷料。在院内合理安排相应的员工临时住所，减少一线人员因医院及家庭之间来回而增加的感染风险。

3.2.2加强对一线工作人员的相关培训

由于本次疫情发生突然且蔓延速度快，一线抗击新型冠状病毒肺炎的护理人员缺口大，部分护理人员被紧急调往一线，其对疫情的了解及相应的培训有所欠缺；加上疫情扩散以来，社会上将新型冠状病毒肺炎与2003年严重急性呼吸综合征相对比，加大了人们的恐慌；同时由于当今时代网络发达，相关信息传播速度快，很多虚假信息容易加重人们的恐惧。医院应加强对全院护理人员的培训，组织学习新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[10]及儿童2019新型冠状病毒感染的诊断，治疗和预防[11]，增强一线人员抗击新型冠状病毒肺炎的自信心。加强对储备应急机动护理人员和临时被调往抗击新型冠状病毒肺炎一线护理人员的相关培训。防疫换岗期，注意观察一线护理人员的心理变化，合理疏导心理压力。待此次疫情结束，日常应加强护理人员对大型事件应对处理学习培训，同时以此次新型冠状病毒肺炎为蓝本，组织模拟演练，制定相关管理流程及应急预案。

3.2.3加强人文关怀

本次研究表明，儿童医院抗击新型冠状病毒肺炎的护理人员在一线工作中家庭压力是其压力的重要组成部分，由于护理人员大多数是女性，家庭占据了其生活的一大部分，疫情来临，一线护理人员的生活状态由之前的生活和工作平衡转变为以工作为中心，无法兼顾家庭。有研究表明，突发传染性公共卫生事件时期加强临床护士的人文关怀，通过人文关怀和激励可以提高护理服务品质[12]。因此医院管理者应关注一线护理人员的心理变化，加强人文关怀，增强其对职业的认同感与归属感[13]。医院层面对一线护理人员加强人文关怀，如及时进行慰问及看望，让其了解领导对此次疫情的重视度，并增强护理人员使命感及责任感。适当的采取经济奖励来激励一线抗击新型冠状病毒肺炎护理人员的积极性。