慢性病患者怎样自建药历

◎文/河南·延群

目前，国内医生只能通过门诊病历了解患者的用药史，但是很多患者都没有保存门诊病历的习惯，看过病就把病历丢了。患者到药店购药时也很少有药店为患者建立药历的。近年来，国内一些三甲医院的临床医生尝试建议复杂用药患者建立药历。药历是发达国家医院的药师为患者建立的用药文件，以期帮助患者合理用药。患慢性病、常服药的患者为自己建立一份药历，既可方便医生合理用药，又可避免药疗事故的发生。

药历最好选用纸质好便于携带的硬壳笔记本，内容尽量要用正楷字书写，因为医生一般都很忙，工笔正楷书写有利于查看。药历的内容一般包括六个方面。

药物过敏史如对青霉素、磺胺类药、去痛片等解热镇痛药物有过敏史，要详细记载，以避免医生再使用这些药物。

患病史与遗传素质老人容易同时患有多种疾病，若患了老慢支，则禁用心得安类降压药等；若患了前列腺肥大，则禁用山莨菪碱、扑尔敏及含有这些药物的复方制剂等；若患了高血压，则需禁用过量的滴鼻净等；若患了青光眼，则禁用阿托品、东莨菪碱、颠茄片、胃疡平等；若患了消化道溃疡，则不宜长期大量服用皮质激素和阿司匹林类药等。此外，机体的某些遗传素质能引起药物的不良反应，例如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者，应用抗疟药、磺胺类药、镇痛退热药，可引起急性溶血性贫血。如果药历上明确记录患者的特异性遗传素质和病史，医生就会心中有数，避开这些禁用药物。

当前服用药物的种类有些药物之间存在着复杂的相互作用，甚至可以危及生命。如长期服用硝酸酯类药的心绞痛患者，再服用万艾可，就可能引起血压降低，导致生命危险。再如，服用大环内酯类抗生素如红霉素，喹诺酮类药如环丙沙星，强心苷类药如地高辛时，倘合用氨茶碱，会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，致血药浓度增高，加重氨茶碱的不良反应。还有些药物，尽管商品名不同，但其中含有相同或类似的成分，如果同时服用就会出现危险，如正在服用消渴丸的患者就不能再服用优降糖，因为在消渴丸中含有优降糖成分，两药合用就会产生严重的低血糖反应。记录当前所服药物的种类，就是要让医生用药时避免药物发生相互作用或重复用药，减少药物副作用。

所用药物的剂量药效的强弱、好坏与剂量密切相关。尽管有时所选药物是对症的，但服用后效果却不好，如血压、血糖控制不理想，可能是剂量不够造成的。有时服药后出现严重的不良反应，如兴奋、失眠、胃肠不适、低血压或低血糖等，可能是服用药物剂量太大造成的。因此，详细记录服药剂量，有利于医生判断所用剂量是否合适，调整用药量。

药物的服用方法服用方法不当也是影响药效的重要因素。有些药物不能用热水冲服，如多酶片等助消化药中的酶都是活性蛋白质，遇热后即会凝固变性，失去催化剂作用。有些药物不能用茶水送服，如贫血病人常服的铁剂，遇到茶叶中的鞣酸，便生成沉淀物鞣酸铁，使药物失去疗效，并刺激胃肠道引起不适。中成药对服药用水更有讲究，如治疗跌打损伤、气滞血淤、腰腿疼痛的云南白药、跌打丸等，就宜用黄酒送服，这样有利于药效的发挥；治疗风寒感冒的藿香正气片，用干姜水送服效果更好；治疗肾亏、肾虚等症的六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸等，用淡盐汤送服能起增效作用；米汤有保护胃气的作用，服用消渴丸、回神丸时可用米汤送服。

降血糖药物对服用时间有严格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用，如甲苯磺丁脲、格列本脲和格列吡嗪等，应餐前半小时服；瑞格列奈、那格列奈等，起效快，作用时间短暂，如果餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服；二甲双胍要餐中或餐后服用；阿卡波糖要进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。

另外，服用药物的疗程也要记录清楚，利于治疗效果。如一般抗菌药物服用时间不能少于5～7天，如果疗程过短，就达不到彻底治愈目的。

服药后的感觉有些人每次服用卡托普利（一种降压药）之后都会引起严重的干咳，甚至影响睡眠，并出现严重便秘，有时一周都解不下大便。把这些服药后的情况记录在药历中，医生了解后，可根据病情调整用药。