中医治疗老年病四注重

汤铁城

中医治疗老年病本着“衰者彰之”的理念，注重固根、益源、强用、防变。

养肾益精以固其根

中医认为老年病多由“天癸竭、精少、肾脏衰”引发，应该养肾益精，平衡元阴（水）、元阳（火）。肾可在老年病变中起主导作用，“事亲养老诸方，皆以温补下元为务”，可按症状使用下列药方：①右归饮（熟地黄、山茱萸、淮山、枸杞、杜仲、附子、肉桂）可温补肾阳，调治气怯神疲、畏寒肢冷为主症的便溏腹痛、阳痿不育及青盲、雀盲等;②金匮肾气丸（六味地黄丸加附子、肉桂）可阳蒸阴化，调治以腰膝酸软、下半身冷感为主症的慢性肾炎、痰喘、尿崩等;③济生肾气丸（金匮肾气丸加牛膝、车前草）可用于调治以水肿为主症的慢性肾炎、小便不利;④左归饮（生地黄、山茱萸、淮山、枸杞、茯苓、甘草）可滋养肾阴，调治腰膝疲软、遗精盗汗、眩晕口干等肾阴亏虚症;⑤六味地黄汤（熟地黄、山茱萸、淮山、茯苓、泽泻、牡丹皮）可壮水制火，调治以腰膝疲软、骨蒸盗汗为主症的肺结核、糖尿病、慢性肾炎、神经衰弱、高血压等;⑥知柏地黄汤（六味地黄丸加知母、黄柏）可调治慢性肾盂肾炎、尿路感染;⑦都气丸（六味地黄丸加五味子）可调治支气管哮喘;⑧归芍地黄丸（六味地黄丸加当归、白芍）可调治慢性肝炎、神经衰弱;⑨左慈丸（六味地黄丸加磁石、柴胡）可调治耳疾;⑩杞菊地黄丸（六味地黄丸加枸杞、菊花）及明目地黄丸（杞菊地黄丸加当归、蒺藜）可调治目疾;?滋肾丸（黄柏、知母各30克，肉桂3克）可泻肾火、助气化，调治前列腺炎和前列腺肥大。

强健脾胃以益其源

脾胃是转输营养、参与代谢的后天之本，是气血生化之源。补益脾胃有利于疾病康复。可针对症状，用以下药方强健脾胃，缓解病症：①六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮）可健脾益气，调治慢性支气管炎，缓解慢性病导致的消化不良;②香砂六君子汤（六君子汤加木香、砂仁）可调治消化性溃疡;③参苓白术散（六君子汤去半夏，加淮山、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗）可调治消化不良、尿蛋白久不消退及证属脾肺气虚的肺结核等;④理中汤（人参、白术、干姜、甘草）可温中健脾，调治慢性胃肠炎;⑤补中益气汤，可补中升陷，调治脏气下垂等各种中气不足症;⑥益气聪明汤可调治老年人耳目病变。

通补奇经以强其用

中医認为，奇经八脉是储藏脏腑经气、汇聚气血精津之所，具有调节与资生的功能，与老年人的疾病调治、康复关系极大。可根据病症不同，用动物类药材调治：①河车大造丸（紫河车、龟板、人参、杜仲、黄柏、牛膝、天麦冬、熟地黄）可益肾补精，调治精血大亏所致的消瘦、咳逆、骨蒸潮热、腰膝疲软，若与生脉散（人参、麦冬、五味子）化裁合用，可用于延缓器官衰竭;②人参蛤蚧散（人参、蛤蚧、杏仁、贝母、桑皮、茯苓、甘草）可益肾清肺，调治慢性咳、痰、喘及形瘦体虚者，经加减化裁后，可调治慢性阻塞性肺疾病;③固真汤（韭子、小茴香、补骨脂、益智仁、鹿角霜、龙骨）可温肾固气，调治老年人尿多;④滋膵饮（生地黄、山药、黄芪、山茱萸、生猪胰）可滋补肾阴，专用于调治糖尿病。

扶正祛邪以防其变

在常见的老年病中，属虚证者约占49%。近代中医将“扶正祛邪，痰瘀同治”列为老年病治则，要求力避“虚虚实实”之变。可根据具体病症，使用药方扶正祛邪，如人参败毒散（人参、甘草、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、川芎、茯苓）能益气解表、发汗化痰。其中的人参、甘草能扶正防变，故此药方可广泛用于调治老年人流感。又如实脾饮（厚朴、白术、木瓜、木香、草果、大腹皮、附子、干姜、茯苓、甘草）能行气利水，药材多属温阳健脾药，有扶正防变的功效。此方常被用来调治慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、右心衰竭、下肢水肿。

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