肌内效贴辅助治疗孕期腰背疼痛应用进展

李耀民 李稚君

1天津市天津医院康复科300200；2天津医科大学总医院骨科300052

0 引 言

孕产妇的腰背疼痛可能发生在孕期的任何阶段，其持续时间有长有短，因个人情况大有不同[1]。大部分患者孕期腰背疼痛的症状经过一段时间可自行缓解，有些甚至可以自愈。因此许多临床医生认为孕期腰背疼痛是妊娠期间不可避免的自然过程，并没有给予以足够的重视[2-3]。因此，有效解决孕期腰背疼痛的治疗或对孕期腰背疼痛患者的风险评估检查的相关研究均未开展[4-5]。然而孕期腰背疼痛与患者的日常生活息息相关，疼痛会给孕妇的日常生活带来很多消极因素，可引发日常生活诸多不便甚至障碍[6]。由于目前引起孕期腰背疼痛的研究尚少，病因也并未被充分阐明，因此研发合适的治疗方法比较困难[7]。

目前，对于绝大部分孕期腰背疼痛治疗的目的是减轻疼痛的强度、恢复功能并防止急性疼痛转为慢性疼痛[8]。医生们首先考虑是药物治疗，目前常用的镇痛药物有很多种类，很多研究也报道了孕期应用不同类别镇痛药物的有效性及安全性。其中常用的相对安全可靠的镇痛类药物有醋芬酸类药物、环氧化酶受体抑制剂类和阿片类药物[9]。相较口服镇痛类药物的应用，非口服药物治疗方法最容易让患者接受，其中应用最为普遍的就是热敷疗法或冰敷疗法，与此同时在此阶段可加入一些按摩作为一种临时性放松方法[10]。在康复医学专业领域，对于孕期腰背疼痛有多种多样的物理治疗手段[11]。这些方法包括之前提及的热/冷敷治疗、简单运动治疗、使用支持保护带及人体工程学垫子和一些放松技术的应用[12]。还有许多其他治疗方法，如手法治疗、中医按摩治疗、美式整脊治疗、包括脊柱松动术等一些被证明安全有效的方法均可作为孕期腰背疼痛患者治疗的选择[13-14]。基于人体解剖学及生物医学工程学等综合化个性锻炼对缓解孕妇背部疼痛也起到了积极的作用。但近年来有越来越多的研究报道了在针灸[15-16]、经皮神经电刺激疗法、反射疗法[17-18]和肌内效贴在孕期腰背疼痛治疗领域上的应用[10]。尤其是肌内效贴治疗是可供选择的缓解孕期腰背疼痛的治疗主要方法[19-20]。本文对临床中使用肌内效贴疗治疗孕期腰背疼痛的进展进行综述。

1 肌内效贴技术

Kinesio 肌内效贴肌和内效贴技术是Kenzo Kase 博士于1973 年基于生物医学工程学发明的一种弹性皮肤贴技术[21]。其设计原理是仿生一种与人体皮肤组织弹性相似且不限制关节运动范围的胶带黏贴技术，通过这种弹性的胶带使皮肤和肌肉获得更高强度的支持。与目前的传统胶带相反，这种新型效贴设计在不限制关节运动范围的同时又有助于人体肌肉组织的恢复[22]。在20 世纪70 年代末，皮肤效贴作为一种新技术已应用在不同的身体区域，其适用于专业运动员及热爱运动的人，使用范围可从青年人到老年人，同样对于儿童也适用。此技术证实对所有人群都是安全的。一般情况下，肌内效贴用于急性或慢性运动损伤的人群，且建议应由有经验的治疗师对患者实施治疗。

2 肌内效贴设计原理及材料

Kinesio 肌内效贴是根据生物医学工程人体皮肤的自然特性，即表皮的厚度和弹性研制的一种只能沿长轴方向拉伸，厚度和表皮相近的弹性效贴[21]。运动机能带通常是复合材料，大部分厂商的Kinesio肌内效贴产品是由柔和的纯棉弹性纤维制成，其拉伸率可达40%～60%，效贴的弹性可保持3～7 d。效贴具备各种颜色，通常宽度为2.5、5、7.5 cm。胶带上的胶水采用医用级丙烯酸材料，具有独特的热激活特性。产品完全不含乳胶，黏合剂层用硅化纸覆盖以具有防黏性，因此在应用时应尽量避免接触胶黏剂表面，否则会减低效贴的粘接功能。为方便使用，在粘贴肌内效贴前，可将肌内效贴切开，剪切成I型、Y 型或X 型，或在淋巴疗法中呈扇形切开成窄单条。其还具备低变应原效应及防水功能，不限制运动范围，并可多日连续使用[23]。一项对于肌内效贴材料理化特性评估的实验研究指出，肌内效贴的拉伸强度范围为80～180 N，其取决于胶带的宽度。胶带越宽、极限值越高则具有更好的抗拉强度。对于任何肌内效贴宽度，肌内效贴极限伸长率约为100%。从拉伸变形中发现肌内效贴在变形时具有纯弹性，这与其临床使用相对应。肌内效贴区域依赖伸长率来增加其孔隙率；在评估和空气接触的过程中观察到有类似的水蒸气渗透性增加。孔隙率主要受致密层影响，在水蒸气渗透性实验中和传统棉织物的运输特性相比，涂在机织织物表面上的胶黏剂的确降低了水蒸气运输的性能。在张紧过程中，孔隙率增加，因此透气性及透湿性显着提高，同时传热性降低。在肌内贴被拉伸过程中，被困在毛孔中的水分和热能会随热导率的降低和热阻的增加被释放出来。这些会对佩戴者的热生理舒适性产生积极的影响[24]。

3 Kinesio 肌内效贴的应用方式及作用机制

造成肌肉骨骼组织疼痛的主要问题之一是肌肉功能的紊乱。肌肉的弹性在损伤或过度活动时会被破坏，有学者主张使用肌内效贴固定肌肉，认为这样比传统胶带固定关节更加有效。这也是肌内效贴的设计与肌肉的黏弹性相似的原因，从而在粘贴的区域提升皮肤张力并使空气可在皮肤表面和外界环境之间进行循环[25]。皮肤上的水分可从皮肤表面释放出来，并通过胶带的棉纤维迅速干燥。在使用前应清除皮肤表面的油脂和水分。完全激活效贴的黏性作用需20～30 min。移动可能会造成表面汗液的产生，所以在激活期间应避免活动。应告知受试者在胶带贴在皮肤的几天应避免洗澡或游泳而导致胶带脱落[10]。

有关肌内效贴技术的有效机制和有效性的科学依据研究尚处于起步阶段。有研究支持一些观点，如：肌肉力量可能得到加强，关节稳定性可能会增加，关节运动可能会放松，张力可能会通过释放肌肉、韧带、肌腱、神经上的压力而创建的一个抑制效应后而减小。也有理论证实通过支持围绕关节周围的肌肉组织本体感受可能会增加，而其他研究则主张肌内效贴对向心和离心肌肉的力量和本体感受没有有效性[26]。而Kinesio 肌内效贴减轻疼痛的作用可通过不同的机制来解释，如减轻水肿、炎症、激活闸门控制机制和下行抑制机制及通过恢复深筋膜和浅筋膜功能而获得镇痛效果[27]。

4 Kinesio 胶内效贴的适应症

Kinesio 肌内效贴具有很广泛的适应症，其治疗的主要目的是预防肌肉组织损伤并治疗已存在的肌肉组织损伤，以及引发的相关疼痛和功能障碍，从而减少相关症状的出现[6]。从最初使用到目前为止，Kinesio 肌内效贴的技术特征、产品特点均已进行过改良。目前，基于基础理论技术的发展，更多类型及改良型的Kinesio 肌内效贴正在被使用，并扩大至许多新的适应症，越来越多的临床研究正在此领域深入进行[28-29]。一项关于肌内效贴的临床荟萃分析结果显示，与假手术/日常护理组比较，肌内效贴在缓解肩峰撞击综合征、慢性腰疼、髌股关节疼痛、颈部疼痛及乳腺癌相关的淋巴水肿和中风相关的痉挛控制方面都具有良好的疗效。近年来，也有一些研究指出Kinesio 肌内效贴是通过提供肌肉支撑来改善功能，而不限制运动。健康受试者使用表明肌内效贴有助于肌肉收缩[9]。另一项研究则提出，肌内效贴可增强相对或绝对发力感觉，但不改变力的最大值。运动医学研究结果发现，在有肩膀撞击的业余棒球运动员中使用肌内效贴可帮助肩甲骨运动和肌肉表现的积极变化，改善功能，但尚不清楚这种效果是否持久。目前没有明显的证据表明单独使用肌内效贴可提高肌肉强度或减少运动中的伤残比例。这些结论均需更深入的随机对照研究来证实更多的支持[30]。

5 Kinesio 肌内效贴在孕期女性中的应用

至今，Kinesio 肌内效贴已被使用超过25 年[31]。Kinesio 肌内效贴同样适用于妊娠期，这一应用在Kase 博士早期的治疗研究中已有描述[32]。但直到近10 年才开始被运用在治疗孕期腰背疼痛患者的肌肉问题。在一项随机对双盲照研究中，研究人员报道了Kinesio 肌内效贴对孕期腰背疼痛治疗的有效性，尤其是那些孕期日常活动受限的孕妇在短期内使用Kinesio 肌内效贴都取得了惊人的康复效果[10,33]。然而由于询证医学临床证据等级不足，Kinesio 肌内效贴的治疗暂时尚未进入孕期腰背疼痛患者的优先推荐治疗指南，但其临床效果已被广泛认可[33]。按照孕期腰背疼痛使用肌内效贴方法的研究描述，在应用之前，治疗区域应使用酒精清除皮肤表面的油脂和水分；患者被要求弯曲背部，治疗师沿患者腰骶部开始粘贴，在效贴底部时应没有张力，然后将其余部分用很轻微的张力（15%～25%的可用张力）由下至上粘贴至背部。当Kinesio 肌内效贴的尾部离末端2～3 cm 时停止，最后将末端进行无张力的粘贴。患者从目前拉伸的位置移开之前，可摩擦Kinesio 肌内效贴以激活胶水的黏滞性，然后可让患者恢复伸直背肌肉。这样可使Kinesio 肌内效贴呈“I”型应用于腰骶韧带的固定，Kinesio 肌内效贴的中间部分可最大限度地拉伸，两端不拉伸的部分固定在皮肤上。建议将Kinesio 肌内效贴连续使用3 d，然后取下休息1 d，再粘贴Kinesio 肌内效贴3 d，这样交替连续治疗两周[10,33]。

当患者想取下效贴时，在洗澡后或胶带潮湿时很容易操作。最好的取下效贴的方法是从上向下，因为这样和人体的皮肤毛发方向相同，取下时不会带来更多的不舒适。这里应该注意的是，操作时应将Kinesio 肌内效贴从皮肤上提起，使Kinesio 肌内效贴和皮肤之间形成一定张力，然后将皮肤从效贴上推开而不是将效贴从皮肤上拉开[21]。

在治疗之前，为孕期腰背疼痛的患者设计一个谨慎且细致的评估非常重要。通过评估可准确识别目标肌群，清晰定位治疗的主要目的，设计肌内效贴的黏贴位置及选择调整合适的张力都是影响治疗效果的主要因素。如治疗效果不满意，需对这些患者重新进行仔细的再次评估[34]。

目前只有少数文献探究了孕期肌肉的骨骼问题，期待进一步的研究以表明Kinesio 胶带在不同肌肉骨骼情况下的应用。最近的一篇Kinesio 肌内效贴的单盲随机对照的研究结果表明，在经典的扑息热痛镇痛治疗中加入Kinesio 肌内效贴比单一使用扑热息痛治疗对于孕期腰背疼痛的缓解和功能障碍治疗更加有效[8]。

6 Kinesio 肌内效贴的副作用

应用Kinesio 肌内效贴之后，在身体的相关区域可能会发生皮肤反应。这种皮肤反应可能是因过敏反应或局部刺激造成的。皮肤过敏反应主要是由胶带粘合于皮肤的粘合物，即一种高分子聚丙烯酸酯引发的。在少数情况下，可能是胶带上染色的活性物质使皮肤过敏或产生局部的刺激。在Kinesio肌内效贴使用过程中出现效贴过敏反应是禁忌症，应立即将效贴从皮肤上取下。局部刺激，如在应用区域出现轻微的皮肤红斑，或在效贴边缘和皮肤表面出现的浸渍可能是由于效贴的张力过度或使用时的压力较高。这些不良反应可能是因为黏贴方式使用不当，应用在移动性过大的皮肤区域、水暴露及长期在皮肤上应用；患者皮肤太薄或肤质过于敏感。当观察到这类问题时需要中断一段时间，待皮肤恢复到正常的状态后才可再次使用。临床随访研究显示，Kinesio 肌内效贴可治疗孕期腰背疼痛的症状，至今尚无关于对母亲和宝宝的副作用的报导[10,13,32]。在Kinesio 肌内效贴相关的研究中，除了轻微红斑外，没有其他副作用的报道[35]。

7 结 语

本综述旨在总结Kinesio 肌内效贴在孕期腰痛治疗中的应用及疗效，并对其相关文献进行了综述。对于孕期发生腰背部疼痛的患者来说，找到一种合适的治疗方法非常重要[32]。治疗的主要目的是以减轻疼痛强度、恢复肌肉功能、防止疼痛发展为慢性疼痛。在Kinesio 肌内效贴应用于临床时，大部分孕期腰痛的治疗原则是相对选择一种合适的肌肉收缩方向，对患者的活动方式进行调整，并对患者进行相关的引导[13]。Kinesio 肌内效贴是一种可选择的替代方法，为患者在治疗中提供力学支持，可作为临床常用治疗妊娠期间腰背疼痛的方法，并已显示了良好的疗效[36]。

研究表明，Kinesio 肌内效贴是一种安全、见效快且效果好的方法。使用这种治疗方案时还需考虑一些问题，如孕期患者的个人选择、时间成本和治疗费用，从而选择一种轻松而不是困扰孕期患者的方法。期待未来的研究，可通过更多、更细致的方式研究Kinesio 肌内效贴贴在治疗妊娠期间腰背疼痛领域的有效性。

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