《中医眼科六经法要》的创新与临床应用

袁晨 谢学军

著名中医学家陈达夫教授是成都中医药大学眼科的奠基人，他有着丰富的临床经验和深厚的学术造诣，在此基础上将伤寒六经辨证与中医眼科学科特点有机结合，创立了中医眼科六经辨证学说，其代表作为《中医眼科六经法要》。

陈达夫教授指出：“本书命名为《中医眼科六经法要》，因为是从六经的各种现象来辨证的。有从六经的症状来辨证的，有从脏腑寻及经络的，有从经络搜及脏腑的，总之，辨证的方法不离六经，故名曰六经法要”[1]。《中医眼科六经法要》是阐述中医眼科六经辨证的专著，其创新及其临床应用主要体现在以下几方面，本文试对其逐一探讨。

1 《中医眼科六经法要》采用六经辨证为眼病分类的纲领

历代眼科医家和有关医籍，多采用以症命名的直接分类法。如《龙木论》《古今医统》等将眼病分为72症，其中内障24症，外障48症；《医宗金鉴》除肯定72症外，又在补遗中增加10症；《银海精微》也称述72症，实际所列名目为80多症；《目经大成》列眼病81症；《审视瑶函》亦为108症；《证治准绳》多达193症。陈达夫教授认为，眼病的这种命名方法较为繁杂，缺乏系统性，又不能包括所有目病，随证处方，不够灵活。故而陈老创新性采用《伤寒论》的六经辨证为眼病分类的纲领，在《中医眼科六经法要》中将各种眼病归于六经之下，以六经统病，按疾病的症象与脏腑经络的内在联系，把目病分为太阳目病、阳明目病、少阳目病、太阴目病、少阴目病、厥阴目病，不另立病名，以避免其繁多，从而据证论治。因此我们可以说，《中医眼科六经法要》突破了之前中医眼科以症命名的格局，充分体现了中医的整体观念与辨证论治的思想。

2 《中医眼科六经法要》与《伤寒论》的经纬不同

陈达夫教授不仅确立了以六经命名的思路，又构建了独特的眼科六经辨证思维方法，《中医眼科六经法要》虽然尊《伤寒论》之六经辨证，但是该书在继承的基础上既结合眼科临床特点又有新的发展。其与《伤寒论》的经纬不同：《伤寒论》是以六经为经线，以杂病为纬线；而《中医眼科六经法要》则是以经方为经，时方为纬。即列入经线者，多用经方；列入纬线者，多用时方，或陈老自创方。其中此书将眼科杂病列入纬线来探讨，特别是三阴里虚目病，多采用时方和陈老自拟方来进行治疗，但其辨证时仍未脱离六经诊目。可见，《中医眼科六经法要》不但继承了中医内科和中医眼科的精髓，更增添了独具创新的内容。

3 《中医眼科六经法要》将六经辨证与五轮学说有机结合

五轮学说源于《灵枢·大惑论》，以《太平圣惠方·眼论》记载为最早，经后世医家逐渐发展形成。五轮学说是根据眼与脏腑密切关系的理论，将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说[2]。中医五轮辨证是中医眼科独特的辨证理论体系之一，是中医眼科理论的精华，在临床上广泛应用。陈达夫教授也同样重视五轮学说，他在《中医眼科六经法要·眼科开卷明义篇》中首讲五轮学说，并将五轮列入每一经辨证的总纲中，使六经辨证与五轮学说有机地结合起来；同时他又指出“眼科的临床辨证，应运用四诊方法，着重内科的辨证，这样才能考虑如何取舍，才能广泛应用”，提醒读者辨证地看待五轮学说，强调了整体观，体现出陈老全身辨证与局部辨病相结合的临证思维模式。因此，五轮学说与陈老创立的中医眼科六经辨证的结合，是从眼局部的辨证到眼局部辨证与整体辨证相结合的飞跃，并以六经辨证为统帅的升华。

4 《中医眼科六经法要》提出创新性的八廓学说、推动八廓学说的临床应用

八廓学说最早见于《三因极一病症方论·眼叙论》，它是将外眼分为8个部位，并分属脏腑，通过廓位的变化来指导临床辨证的理论。八廓学说是古代中医眼科学独特的辨证方法之一，但历代医家对其众说纷纭，更有甚者倾向于存五轮而废八廓，其争论焦点主要是在八廓的定位和配廓问题上。如《银海精微》说：“至若八廓，无位有名”。《张氏医通》中认为八廓空有其名，并无实际位置，也无使用价值。《医宗金鉴》《东医宝鉴》等不仅将八廓的位置与五轮相混淆，其用途更是含混不清[3]。陈老认为该学说由来已久，其中必然包含着古人诊察眼病的宝贵经验，不可轻易否定。他以长期的临床经验为依据，采撷各家之长，不仅将八廓在白睛上四正四隅八个方向重新给予定位，而且将八廓列入每一经辨证的总纲之中，使六经辨证与八廓学说有机地结合起来。

陈老指出：“八廓，是说某种眼病发生的表现，并非每个病员都有廓病，更不是一般正常的人也分八廓。”也就是说，在一般情况下八廓是隐伏不显的，只有在相应脏腑的病变反映到廓上时，其经络才显露征象。所以，八廓上赤脉的是目病分经辨证的重要依据。因此，陈老创新性提出了八廓是一个病理概念，而不是生理解剖概念。同时陈老认为临床应用八廓辨证必须具备如下条件，才能作为分经辨证的依据。其一，正居廓位；其二，赤脉从白睛边际伸向风轮；其三，赤脉特别粗大或为赤脉显著一缕[4]。可见，《中医眼科六经法要》创新性的总结了八廓学说，对眼科疾病的诊断、治疗提供了帮助，具有一定的临床指导意义，从而推动了它在临床上的应用。

5 《中医眼科六经法要》创立了内眼结构与六经对应学说，开创了内眼辨证的新局面

由于历史条件的限制，古代医籍对外障眼病的认识描述较为详细，对内障眼病缺乏深入细致的认识，其描述较为笼统。陈达夫教授根据《黄帝内经》有关理论，结合现代医学对眼部的解剖生理知识，1962年在《中西医串通眼珠内容观察论》一文中提出了“内眼组织与脏腑经络相属”的理论，之后在《中医眼科六经法要》中将瞳神各组织结构与脏腑进行联系，将传统中医理论与现代医学知识相结合，创立了内眼结构与六经相属的学说，这既是对六经辨证学说的发展，更是对内障眼病的进一步认识，从而开创了中医眼科内眼辨证的新局面。

5.1 视神经、视网膜、虹膜、睫状体及睫状小带均属足厥阴肝经依据：《素问·金匮真言论》说：“肝开窍于目，藏精于肝”；《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，目和则能辨五色矣”；同时足厥阴肝经上连目系(即视神经)，目为肝之窍，由此可知，肝与视觉功能的形成关系密切。《灵枢·经脉》说：“肝者，筋之合也”，人体神经类似于经筋，视网膜是视神经的感应系统，且视神经、视网膜在视觉的形成中占有相当重要的位置，所以推论出视神经、视网膜应属于足厥阴肝经。虹膜，中医称为黄仁，位于风轮之里层，根据五轮学说，风轮在脏属肝，故属足厥阴肝经；睫状体、睫状小带都在风轮的范围内，与虹膜组织相连，也应属于属足厥阴肝经。临床应用：陈达夫教授在治疗视神经、视网膜、虹膜、睫状体的病变以及屈光不正等，常从足厥阴肝经论治。如急性前葡萄膜炎的治疗，常选用龙胆泻肝汤加减；慢性前葡萄膜炎，常用石决明散加减治疗；视神经萎缩、屈光不正患者均可辨证采用驻景丸加减方，这些治疗方法均从足厥阴肝经入手。

5.2 视网膜黄斑区属足太阴脾经依据：《素问·金匮真言论》说：“中央黄色，入通于脾”；《素问·阴阳应象大论》又说：“中央生湿，湿生甘，甘生脾，其在天为湿，在体为肉，在脏为脾，在色为黄”；后世中医的脾主黄色，来源于此。且黄斑部位于视网膜中央，其色为淡黄，因此陈老创新性地提出视网膜黄斑区属足太阴脾经，当黄斑部病变时，应注意足太阴脾经。黄斑部是视网膜锥细胞高度密集的区域，由于这一特殊结构和功能，临床上治脾的同时，也要兼顾视网膜所属的肝经。临床应用：陈达夫教授在治疗黄斑部病变时，多从足太阴脾经论治，同时兼顾足厥阴肝经。如中心性浆液性脉络膜视网膜病变，湿重于热者，用三仁汤加减；脾胃虚弱者，以六君子汤加减。

5.3 脉络膜属手少阴心经依据：《素问·痿论》说：“心主身之血脉”；《素问·五脏生成论》说：“诸血者，皆属于心”“诸脉者，皆属于目”，由此可知，一切血脉都由心来主宰，解剖学上脉络膜由丰富的血管组织组成，故由心主之。因此，陈老提出，脉络膜应属手少阴心经。临床应用：陈达夫教授认为脉络膜病变和眼底血管性病变可从手少阴心经论治。如脉络膜视网膜炎与心、肝、肾三经有关，可用驻景丸加减方治疗。

5.4 玻璃体属手太阴肺经依据：《素问·宣明五气》说：“肺藏魄”；《灵枢·大惑论》指出：“精散则视歧，视歧则见两物也”。有人在某些情况下，眼中突然会出现奇异幻觉，一会儿又恢复正常视觉，便是魄受惊伤之缘故。知魄为物，实系真精。眼球内的精膏即是肺藏魄而来的真精，就可以把它看做玻璃体，故玻璃体应属肺经。因此，陈老提出：玻璃体属于手太阴肺经。临床应用：陈达夫教授认为原发性玻璃体病变多从手太阴肺经论治。如玻璃体液化，从肺、肝、肾三经论治，用生脉饮加黄芪大补肺气，用杞菊地黄丸补肝肾。

5.5 房水属足少阳胆经依据：《灵枢·天年》中指出：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明”；《养生书》说：“肝开窍于目，胆司其明”；胆汁生于肝脏，胆中精汁注入到眼中，视力方能明澈，若人老肝衰，胆中精华不能供应眼中需要，则目视不明。陈老认为这种胆汁精华应看做风轮里的水，即眼中神水(房水)。因风轮属肝，肝胆互为表里，故创新性提出，房水属足少阳胆经。临床应用：陈达夫教授认为房水病变多从足少阳胆经论治。如肝胆实热所致的房水混浊，以龙胆泻肝汤治之；绿风内障，神水(房水)瘀滞，用龙胆泻肝汤加羚羊角，或陈氏熄风汤加减治之。

5.6 眼中一切色素属足少阴肾经依据：《素问·阴阳应象大论》说：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑”；陈老提出，眼中色素为黑，故属肾经。临床应用：陈达夫教授认为眼中色素的病变需从足少阴肾经论治。若为脉络膜方面的色素病变，应从心肾上辨证；若为视网膜、虹膜睫状体的色素病变，应从肝肾上辨证；若为黄斑区的色素病变，就要从脾肾施治；如视网膜色素变性，多因先天禀赋不足，应滋补肝肾，予驻景丸加减方治之[5]。

6 结语

总之，《中医眼科六经法要》从根本上结束了以症命名进行辨证论治的局限性，采用六经辨证为眼病分类的纲领，具有重要的临床实用价值。该书在六经辨证体系的统领下，以经方为经，时方为纬，将六经辨证与五轮学说有机结合，提出创新性的八廓学说，推动了八廓学说的临床应用。同时，创立了内眼结构与六经对应学说，开创了内眼辨证的新局面，对中医眼科学的发展起到了重要的指导作用。