中医温阳利水法联合常规西药治疗原发性高血压的临床观察

王 威,廖艳林

(1.湖北省神农架林区中医医院,湖北 神农架442421;2.湖北省武汉市中医医院,湖北 武汉430014)

原发性高血压是常见的心血管疾病之一,可伴有心、脑、肾、视网膜等多种脏器组织的并发症,目前西医治疗高血压病的方法主要是饮食控制、运动锻炼及药物治疗,临床常用的五大类降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙离子通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂及利尿剂,但西药长期应用不良反应较多。高血压病归于中医“眩晕”范畴,中医治疗眩晕积累了丰富的经验,温阳利水法是中医临床常见的高血压病辅助治疗方法[1]。本研究采用中医温阳利水法结合西药联合治疗原发性高血压,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年12月至2017年12月神农架林区中医医院门诊或住院收治的140例原发性高血压患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组70例。对照组男50例,女20例;年龄42～73岁,平均(64.13±6.05)岁;病程5～26年,平均(13.75±2.17)年。观察组男42例,女28例;年龄40～75岁,平均(63.72±6.94)岁;病程2～30年,平均(14.31±2.52)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断符合《中国高血压防治指南》中1～2级原发性高血压分级标准[2];中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中的高血压诊断标准[3];未服用或近4周已停用降压药物;病历资料完整,治疗依从性好,遵医嘱用药;同意参与本研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 原发性高血压3级或诊断为继发性高血压者;有高血压急症及高血压亚急症者;合并严重心、肝、肾、恶性肿瘤,慢性阻塞性肺疾病,神经系统、内分泌系统及血液系统疾病者;妊娠及哺乳期女性;对多种药物过敏者;治疗依从性较差或治疗过程中发生严重并发症者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以西药常规治疗。给予缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司,国药准字H20040217)口服,每日80 mg,每日1次;美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)口服,每日47.5～95 mg,每日1次;硝苯地平缓释片(青岛黄海制药有限责任公司,国药准字H10910052)口服,每次20 mg,每日2次;氢氯噻嗪片(江苏天士力帝益药业有限公司,国药准字H20080080)口服,每次12.5～25 mg,每日1次。指导患者改善生活方式,治疗8周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用中药汤剂辨证治疗。药方组成：制附片15 g(先煎),白术15 g,茯苓30 g,白芍10 g,生姜10 g,茯苓皮15 g,防己15 g,泽泻15 g,杜仲15 g,天麻15 g,干益母草15 g,丹参15 g,黄芪20 g。随症加减：身肿较明显者,加桑白皮10 g,大腹皮15 g;神疲恶寒、腰膝酸软者,去生姜加干姜10 g,肉桂10 g,菟丝子15 g,淫羊藿15 g;头晕明显者,加钩藤15 g(后下),生牡蛎30 g;胸闷者,去白芍,加薤白10 g,全瓜蒌30 g。每日1剂,本院煎药机煎药,每次200 mL,每日2次。治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血压水平：于治疗前、治疗后7 d内,非同日3次测量收缩压、舒张压,并取平均值作为测量结果。②中医症状评分：按照《中医临床诊疗术语(证候部分)》[4]对主要中医症状进行量化评分,主要包括头痛、失眠、眩晕、心悸及胸闷。根据无、轻度、中度及重度4个程度进行评分,分数为0～3分。③不良反应发生情况：治疗前后对两组患者行肝肾功能、电解质检测、心电图检查等,记录不良反应,进行安全性评价。

3.2 疗效评定标准 显效：舒张压降低程度≥10 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),或血压水平表现正常,或血压水平不满足正常标准,但收缩压水平降低超过30 mm Hg,中医证候总积分降低≥70%;有效：舒张压降低＜10 mm Hg,但满足正常标准,或舒张压水平降低10～19 mm Hg,但不满足正常标准,或收缩压水平降低20～30 mm Hg,中医证候总积分降低30%～70%;无效：不满足上述任何一项标准[3]。总有效率为显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)血压水平比较 治疗后,两组患者收缩压、舒张压均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组原发性高血压患者治疗前后降压效果比较(mm Hg,x±s)

(2)中医症状评分比较 治疗前,两组患者各项中医症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者中医症状评分均显著降低(P＜0.05),且观察组均显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组原发性高血压患者治疗前后中医症状评分比较(分,x±s)

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组原发性高血压患者临床疗效比较(例)

(4)安全性比较 两组患者治疗前后肝肾功能、电解质水平及心电图等均未见明显异常,均未观察到明显不良反应。

4 讨论

西医认为原发性高血压是一个综合征,其发病主要是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统激活,胰岛素抵抗,水钠代谢紊乱及血容量增加等多因素叠加致体循环动脉血压升高,血管重构形成,具有发病缓慢、病程长的特点[5-6]。目前临床对原发性高血压的治疗仍以西医西药为主,主要治疗原则是排钠利尿、减少细胞外液、阻滞钙离子通道、松弛血管平滑肌、降低交感神经活性及心肌收缩能力,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血管扩张,血压下降[7]。患者需要长期甚至终身服用各类降压药物,但长期服用西药容易出现心慌胸闷、头痛头晕、面红、踝部水肿、乏力疲倦等不良反应,患者因为不能耐受而换药停药,导致血压控制不佳出现各种并发症。中医文献对“高血压”有很多记载,并根据高血压有水肿、头晕、头痛等临床症状,可将其归于“水肿”“眩晕”“头痛”“风眩”等范畴。随着病程进展可累及心、脑、肾、视网膜等,进而出现“心悸”“中风”等病证。目前临床多认为本病属于本虚标实之证,本虚以心肝阴虚为主,标实是风、火、痰、瘀、水饮阻滞,病位在心、肝,可累及脾、肾、脑等多种脏器。张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》中指出,水肿病病机为肺、脾、肾、膀胱、三焦功能失常,治法遵循《黄帝内经》三大法：发汗、利小便、逐水。目前临床使用最多的是利小便降压法,具体治法有平肝利水、泄下逐水、祛瘀利水及温阳利水等,其中温阳利水法是最常用的治疗方法[8]。本研究所用方剂是由医圣张仲景的温阳利水名方“真武汤”加减化裁而来。方中附片温肾阳、化气行水,茯苓、白术健脾利湿,白芍养血敛阴,生姜辛温散逆行之水,茯苓皮、汉防己、泽泻淡渗利水,杜仲、天麻益肾平肝降压,黄芪益气行水,益母草、丹参活血利水。诸药合用,可达温阳利水、活血化瘀通络的目的。药理学研究显示,杜仲、天麻可扩张血管,恢复血管弹性;益母草、丹参有改善血黏度、降低血脂的作用;茯苓皮、汉防己、泽泻具有排钠利尿、减少细胞外液和血容量的作用,使血管张力减少,血压下降[9]。本研究结果显示,治疗后,两组患者收缩压、舒张压均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05);中医症状评分均显著降低(P＜0.05),且观察组均显著低于对照组(P＜0.05),同时两组患者均未见明显不良反应。表明中医温阳利水方结合西药治疗高血压可以明显降低患者血压水平,提高血压达标率,改善临床症状,改善预后。本研究结果与赵资源等[10]研究结果具有一致性。

综上所述,采用中医温阳利水法联合常规西药治疗原发性高血压可显著提高降压疗效,改善临床症状,且无明显不良反应,值得临床推广应用。