C形无痛手法排乳联合冷敷治疗哺乳期乳痈的临床观察

魏艳丽

(山东省菏泽市中医医院,山东 菏泽274035)

中医乳痈之名出自《肘后备急方》：“凡乳汁不得泄,内结名妒乳,乃急于痈。”西医称之为急性乳腺炎,多见于哺乳期妇女,尤以未满月的初产妇多见。多因乳头破损,风邪外袭,或乳汁淤积,乳络阻滞,或外伤气滞血瘀,郁而化热所致。以乳房局部硬块、肿胀疼痛、皮肤微红或深红、皮温升高或伴有全身发热为临床表现。若处理不当或不及时,乳汁淤积进一步加重,郁久化脓,不能正常哺乳,严重影响母亲的身心健康和对婴儿的喂养。母乳是新生儿最理想、最安全的天然食品,特别是在产后第1～2日内产生的初乳营养价值最高,因其含有大量的免疫抗体、益生菌、乳糖、蛋白质等成分,能提高婴儿的抗病能力[1]。急性乳腺炎及相关并发症导致许多产妇提前离乳,严重影响了自然哺乳质量与婴儿的营养摄取。笔者采用C 形无痛手法排乳配合冷敷治疗哺乳期乳痈获得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2017年10月至2018年10月在菏泽市中医医院治疗的160例哺乳期乳痈患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组80例。对照组初产妇54例,经产妇26例;双侧同时发病者2例,伴发热者17例;年龄20～41岁,平均(25.6±8.3)岁。观察组初产妇53例,经产妇27例;双侧同时发病者5例,伴有发热者14例;年龄20～40岁,平均(26.2±2.7)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准①符合《中医病证诊断疗效标准》中乳痈的诊断标准[2]。②乳房出现肿痛1～5 d内就诊。③患者签署知情同意书。

1.3 排除标准①乳汁淤积郁久化脓或破溃者。②重度高热、细菌感染者。③对本研究所用药物无效者。

2 治疗方法

2.1 对照组给予美洛西林钠舒巴坦钠(瑞阳制药有限公司,国药准字H20030072,1.25 g/支)联合中药硬膏外敷治疗。2.5 g注射用美洛西林钠舒巴坦钠加入0.9%氯化钠溶液100 m L 静脉滴注,每日2次。中药硬膏处方：黄连、黄柏、黄芩、大黄、乳香、没药、芒硝各等分,1/10量冰片,取上述中药粉加融化的凡士林调成膏状,每日1次,每次贴敷6～8 h。连续治疗3 d。

2.2 观察组给予C形无痛手法排乳联合冷敷治疗。C形无痛手法排乳是术者用右手拇指、食指、中指、无名指的指腹轻触患者乳房,触诊乳汁淤积的部位,利用按、压、推等推拿手法轻轻排出淤积的乳汁,每日1次。选取日常食用的圆白菜,冷敷方法：取一片嫩叶用清水洗净,装进保鲜袋放平,用擀面杖用力擀压,把汁液碾压出来,沿保鲜袋一侧剪开,使保鲜袋与菜叶紧紧贴敷,连同保鲜袋一起在中间剪一个洞,洞的大小视患者乳头乳晕而定,避开乳头乳晕敷在乳房上。贴敷时间视患者乳房情况而定,轻度每日4～5次,每次15～20 min;若红肿热痛较重,在两次喂奶之间可以持续冷敷。共治疗3 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准①两组临床疗效。显效：乳汁排出通畅,乳房硬块变软或消失,胀痛感明显减轻或消失,皮温和皮肤颜色下降或趋于正常,体温下降或正常;有效：乳汁可以排出,胀痛减轻不明显;无效：症状未见好转或脓肿形成。②比较两组母乳喂养率。

3.2 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为100.00%,高于对照组的93.75%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组哺乳期乳痈患者临床疗效比较(例)

(2)母乳喂养率比较 治疗后,观察组母乳喂养率为100.00%,高于对照组的71.25%(57/80),差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

乳痈是哺乳期妇女,特别是产褥期的一种常见病,常继发于乳头破损、乳房过度充盈、乳腺管阻塞、乳房被挤压等原因。对于初期仅有乳汁淤积的产妇,采取积极措施促使乳汁排出,减轻淤积。若处理不及时则会形成乳腺脓肿,给患者造成极大的痛苦[3-4]。本研究结果显示,采用C形无痛手法排乳联合冷敷治疗哺乳期乳痈,充分发挥手法治疗与菜汁消肿止痛协同作用的优势。C形无痛手法排乳利用右手食指、中指、无名指指腹接触乳房,减少接触面积,减轻疼痛。触诊到淤积的乳腺管,疏通淤积的乳腺管,可有效将乳房内淤积的乳汁排出,缓解乳房胀痛。圆白菜是食品,具有安全性,又有消炎、镇痛、消肿的药用价值。乳房手法疏通后,外敷圆白菜进行消肿止痛,软化肿胀的乳腺管,进一步减轻疼痛。随着淤积的乳汁排出,大部分发热患者的体温会下降或趋于正常,肿块变小或消失,乳房局部的疼痛和皮温明显下降或正常,患者可以继续哺乳,有利于婴儿的健康成长,提高了母婴生活质量。

值得注意的是,在治疗过程中,乳房护理和母乳喂养指导也非常重要,必须注意以下几点。①乳房护理：及时纠正乳头内陷,可借助乳头矫正器,也可用20 m L无菌注射器自制矫正器吸引矫正。若乳头、乳晕处有破损或皲裂时,可外涂乳头保护霜、鸡蛋油或遵医嘱用药;若乳头破损严重时,可暂停母乳亲自喂养,吸出乳汁。乳房用温水清洗,避免应用刺激性的肥皂或其他消毒液。当乳房胀痛而婴儿又无法吸吮时,可用手指位于乳头12点位与6点位向胸壁方向下压,排出少量乳汁,以乳房感到舒适为度,尽量避免使用吸奶器。切勿大力揉搓或过度排空乳房。②母乳喂养指导：指导产妇掌握正确的哺乳姿势及婴儿含乳姿势,保证婴儿正确有效的吸吮,促进泌乳反射,减少或避免乳头损伤。指导产妇在哺乳时养成良好的哺乳习惯,按需喂养。③饮食指导：指导患者合理均衡膳食,注意食用清淡易消化的食物,多喝开水,少食下奶的荤腥浓汤,可促进乳汁稀释排出。④调畅情志：在乳汁分泌调节过程中,以肝之疏泄及脾胃运化最为重要,如果忧郁或焦虑导致肝失疏泄、气机郁滞或脾胃运化失司,则湿热蕴结,乳络闭阻,导致乳汁排出不畅,进而郁久化热,炼乳成脓。因此,乳母在喂养期间应保持情绪舒畅,有利于乳汁排出。⑤注意休息,防止免疫力下降。