壮医在脑病科常见病中的应用进展

杨鑫勇，王凯华，刘丹宁，陈真珍

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西国际壮医医院，广西 南宁 530201）

壮医为民族医学，是广西壮族自治区重要的文化财富，是抵御疾病、恢复健康的重要医疗手段，更是祖国医学不可或缺的重要组成部分。脑病科是中医特色专科，相当于西医的神经内科，21世纪以来，随着社会经济发展及人们生活水平提高，居民患脑病风险逐年上升。壮医药理论对广西地区气候、居民体质等契合度较高，对疾病的诊治发挥着重要作用。现将壮医在脑病科常见病中的应用综述如下。

1 壮医治疗偏头痛

偏头痛是临床常见的原发性头痛，多为发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72 h，可伴有恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，壮医学将偏头痛归为“邦印”范畴，认为偏头痛是由龙路、火路运行受阻，三气不能同步而发病。壮医治疗偏头痛是以调气、解毒、补虚为法。庞宇舟等［1］采用壮医药线点灸结合竹罐疗法，并与口服西药洛索洛芬钠片进行对照，观察120 名随机分组偏头痛患者的临床疗效。结果显示，壮医治疗组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），且无明显副作用。宋宁等［2］收集偏头痛患者50 例进行随机分组研究，35 例系独取脐环穴结合壮医药线点灸疗法，25 例口服西药布洛芬胶囊治疗。结果表明，独取脐环穴结合壮医药线点灸治疗，疗效优于西药组（P＜0.05），对偏头痛发作有较好的即时镇痛效果。此外，宋宁等［3-4］还对壮医莲花针拔罐逐瘀疗法进行了临床观察。一组观察即时镇痛效果：治疗组30 例行壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗；对照组30例采用口服布洛芬胶囊治疗。结果显示，壮医莲花针拔罐逐瘀疗法对偏头痛有显著镇痛效果。另一组研究莲花针拔罐逐瘀疗法对瘀血型偏头痛的疗效：治疗组45 例莲花针拔罐逐瘀疗法治疗，对照组45 例予以口服西比灵治疗。结果显示莲花针拔罐逐瘀疗法在总体疗效、改善偏头痛积分及镇痛效果方面，均明显优于西药组（P＜0.05），且无明显毒副作用。胡三三等［5］将50 例偏头痛患者随机分为治疗组与对照组各25 例，治疗组采用壮医药线点灸联合灵龟八法针刺疗法治疗偏头痛，对照组口服西药盐酸氟桂利嗪胶囊组进行对照，比较两组患者近期和远期疗效，结果显示，两组在总有效率方面相比无明显差异（P＞0.05），但在临床基本情况恢复方面，壮医药线点灸联合灵龟八法针刺更优（P＞0.05）。

2 壮医治疗脑卒中

脑卒中，即脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，壮医作为祖国传统医学的一部分，治疗脑卒中有着自己独有的特色。

2.1偏瘫及肢体活动障碍 偏瘫、肢体活动功能障碍是脑卒中常见后遗症，其在卒中存活患者中发病率高达70%，其中40%重度残疾。改善活动障碍、恢复肢体功能是脑卒中后遗症的治疗目标。赵红娟等［6］选取脑卒中后肢体运动功能障碍患者120 例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组采用综合康复训练，观察组在对照组治疗基础上加用壮医烫熨疗法治疗，结果显示观察组总有效率为85.8%，对照组为73.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明壮医烫熨疗法配合康复训练能较好地改善脑卒中后运动功能障碍。王开龙等［7］采用壮医经筋挑刺法治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛，将55例脑卒中后偏瘫痉挛患者随机分为治疗组27 例与对照组28 例。两组均接受常规康复治疗及中医针刺治疗，治疗组加用壮医经筋挑刺疗法，治疗4 周，随访3 个月。结果显示，配合壮医经筋挑刺法能更好缓解脑卒中后偏瘫患者的肌张力，改善其运动功能，提高生活自理能力。在中风后存活病例中，约有30%～66%患者伴发上肢功能障碍［8］。赵红娟等［9］采用壮医药棒火攻疗法联合上肢OT 训练治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者，对照组60例采用先电针治疗再行OT 训练的方法，治疗组60 例先予药棒火攻疗法后再行OT 训练的方法，结果显示观察组治疗后各项评分均优于对照组（P＜0.05），且观察组总有效率为89.80%，明显优于对照组的68.71%（P＜0.05）。对于壮医药线点灸疗法，古联等［10］也进行了康复疗效临床观察，研究收集了300例急性脑卒中患者，随机分入对照组、运动康复组、运动康复+壮医药线点灸法组各100例，进行3个月的康复治疗，结果显示，运动康复结合壮医药线点灸法治疗能更有效降低急性脑卒中患者的神经功能缺损程度并促进日常生活活动能力的提高。

2.2感觉障碍 脑卒中的感觉障碍后遗症主要为肢体无力、麻木，较为严重的有持续性疼痛，有灼热感、麻刺感等，具有病程长、疗效差、见效慢等特点，多见于丘脑或基底节部梗死，常影响患者日常生活与自理能力，甚至并发卒中后抑郁。韦羡萍等［11］采用壮医药线点灸结合独活寄生汤治疗偏身感觉障碍，将60例脑卒中伴偏身感觉障碍患者随机分为治疗组和对照组各30 例，对照组仅采用西医常规综合治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服独活寄生汤，并配合壮医药线点灸治疗，治疗14 天为1 个疗程。结果显示，治疗组总有效率为93.3%，对照组为70.0%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），表明独活寄生汤结合壮医药线点灸治疗脑卒中偏身感觉障碍有较好的疗效。对于偏身感觉麻木，黄义松等［12］采用壮医莲花针拔罐逐瘀法联合黄芪桂枝五物汤加附子治疗，将50例脑梗死患者随机分为两组，对照组予以注射用丹参静脉滴注及口服甲钴胺片等治疗；治疗组在对照组基础上加用莲花针拔罐逐瘀法并联合黄芪桂枝五物汤加附子治疗，两组均治疗20天。结果治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为80%，治疗组的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），壮医莲花针拔罐逐瘀法联合黄芪桂枝五物汤加附子治疗脑梗死偏身麻木的临床疗效显著。此外，黄义松［13］还使用牛痘疫苗致炎兔皮提取液联合壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗偏身感觉麻木，观察组78例脑卒中偏身感觉障碍患者给予壮医莲花针拔罐逐瘀法联合牛痘疫苗致炎兔皮提取液治疗，对照组60例予以常规治疗，结果显示两组治疗后本体感觉较治疗前均有改善，观察组治疗后本体感觉改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3尿失禁 脑卒中发生后由于脑干或大脑的神经控制机制出现紊乱，可导致尿路功能障碍，产生尿潴留、尿失禁等症状，脑卒中后尿失禁发生率非常高，在脑卒中住院患者中，其发生率高达32%～79%，且约1/5出现于病后6个月［14］。长期尿失禁不处理，或处理不当，极易出现尿路感染，影响肾脏功能。甘立峰等［15］采用特色壮医针刺疗法治疗脑卒中后尿失禁，研究选取90例脑卒中后尿失禁患者，随机分为对照组与实验组，每组45例，对照组予温灸盒灸小腹进行治疗，实验组采用壮医针刺治疗。结果显示实验组总有效率为95.56%，高于对照组的75.56%（P＜0.05），实验组各项尿失禁临床症状评分均比对照组下降更明显（P＜0.05），采用壮医针刺治疗脑卒中后尿失禁，可有效改善患者的临床症状，减轻尿失禁程度提高日常生活能力。在壮医三道两路学说理论指导下，林琴［16］采用了药线点灸联合间歇导尿疗法治疗脑卒中后神经源性膀胱，选取脑卒中后神经源性膀胱病例84 例随机分为对照组与研究组各42 例，对照组患者采用间歇导尿，研究组应用线点灸结合间歇导尿进行干预治疗6 周，结果显示，应用三道两路学说指导的药线点灸结合间歇导尿对脑卒中后神经源性膀胱患者进行护理干预，可有效促进脑卒中后神经源性膀胱功能的恢复，训练膀胱周期性扩张与排空，维持接近生理状态并促进膀胱功能的恢复，为患者自行排尿创造了良好的条件。

3 壮医治疗脑瘫

脑瘫（cerebral palsy），全称脑性瘫痪，是指婴儿从出生前到出生后1个月内脑发育早期由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。痉挛型瘫痪是脑瘫患儿的主要症状，张连芬等［17］采用壮医挑治疗法治疗脑瘫患儿肌张力增高等伴随症状，研究选择了痉挛型脑瘫患儿75 例，采用数字表随机法分为2 组，对照组38 例给予包括肌注营养神经药物，体针、头针、穴位注药、运动功能训练等综合治疗；治疗组37例在对照组综合治疗的基础上加用壮医挑治疗法，结果显示壮医挑治疗法在阳性反应点和特定穴位挑刺，刺激量大于普通针刺，可拮抗亢进肌群，且作用持久，在降低痉挛型脑瘫患儿肌张力方面效果优于对照组（P＜0.05）。对于脑瘫引发的患儿厌食症问题，唐芳芳等［18］采用壮医针挑疗法治疗，将80例脑瘫患儿分为观察组和西药对照组各40例进行临床观察试验，试验结果表明壮医针挑疗法与口服葡萄糖酸锌口服液均可以提高脑瘫患儿厌食症的临床疗效，2组差异并不显著，而此后在另一试验中对血清微量元素进行了研究，观察组47例予壮医针挑疗法，对照组47例予口服葡萄糖酸锌口服液治疗，发现治疗后患儿血清各种微量元素水平均有所提高，其铁、锌、钙含量提高较治疗前明显（P＜0.05）。

4 壮医治疗失眠

失眠症（insomnia）是以入睡和（或）睡眠维持困难所导致的睡眠质量或数量达不到正常的生理需求而影响日间社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾病。失眠的治疗，特别是在非器质性失眠等的治疗方面，壮医有着较明显的优势。李慧朋等［20］采用壮医穴位贴敷疗法治疗失眠，选取70 例失眠患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各35 例，对照组口服艾司唑仑片治疗，观察组行艾司唑仑片联合壮医穴位贴敷治疗，结果显示治疗后观察组的临床总有效率为85.71%，高于对照组的62.87%（P＜0.05），表明在口服艾司唑仑片治疗基础上采用壮医穴位贴敷治疗失眠症的效果优于单纯口服艾司唑仑片。陈红等［21］针对实热型失眠，采用壮医穴位刺血疗法进行临床治疗，将60 例实热型失眠症患者分为2 组各30例，治疗组采用壮医穴位刺血疗法，对照组采取普通针刺治疗，结果显示壮医穴位刺血疗法治疗实热型失眠症疗效优于针刺对照组，其作用机制与调节血浆5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）代谢有关。窦锡彬等［22］采用壮医药线点灸联合针刺治疗失眠，并以血浆Orexin 及HPA 轴为观察指标，探索讨论壮医药线点灸联合针刺治疗失眠的机制，针灸组50例予以壮医药线点灸足三里联合针刺百会、神门治疗，健康对照组54 例予以指压按摩百会、神门、足三里。记录两组疗效并检测血浆Orexin、CRH、ACTH 的含量。结果显示，壮医药线点灸联合针刺治疗失眠的起效环节在于抑制Orexin、CRH、ACTH 合成和分泌，恢复下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的正常功能，疗效优于对照组。

5 壮医治疗后循环缺血性眩晕

后循环缺血性眩晕（PCIV）属于缺血性脑血管病范畴，由椎-基底动脉系统血液循环障碍引起丘脑、脑干、小脑等部位的血液灌注不足而发为本病。PCIV在临床较常见，主要以视物旋转、恶心呕吐为主要临床症状。壮医治疗眩晕主要以针刺为主，配合壮医药方治疗，疗效较佳。周路等［23］在针刺基础上配合蒲参胶囊对PCIV 进行治疗。将60例后循环缺血性眩晕患者随机分成治疗组35 例和对照组25 例，对照组予蒲参胶囊治疗，治疗组在对照组治疗的基础上配合壮医针刺治疗，治疗15 天为1 个疗程。结果显示，治疗组总有效率为94.3%，对照组为76.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），壮医针刺配合蒲参胶囊治疗后循环缺血性眩晕疗效肯定。周路等［24］还带领团队研究了壮医针刺疗法对脑干听觉诱发电位的影响，对照组40例予以常规治疗，治疗组45 例予以壮医针刺治疗，结果发现壮医针刺配合药物是一种治疗PCIV 的有效方法，能改善患者BAEP指标。

6 结 语

壮医是我国传统民族医学，其历史源远流长，有着自己独特的理论体系，因与广西地区气候、广西民众体质等契合度较高，千百年来为广西人民的健康做出了重大贡献。从目前壮医药在脑病科的研究综述分析，壮医药能有效治疗脑病科常见病，特别在慢性疾病的治疗以及各种卒中后遗症的治疗中，加用壮医药疗法能有效提高临床疗效和患者生活质量。进一步开展壮医药物和壮医特色疗法在脑病科疾病治疗中的规范化研究和有效性安全性的验证工作，为壮医的推广应用提供证据与支持，有重要的临床意义。