腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床观察

杜京权

(广东省罗定市人民医院,广东 云浮527200)

胃癌属常见恶性肿瘤,具有较高的病发率与致死率。胃癌发病早期无显著特征,因此,一般患者在确诊时已达到中晚期阶段[1],严重影响患者身体健康与生命安全。胃癌治疗方案多为手术治疗[2],主要包括开腹胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术。腹腔镜胃癌根治术创伤面积小,术中出血量少,具有一定安全性,目前已被广泛运用于临床[3-4]。笔者探究腹腔镜辅助D2根治术(根治性胃癌切除,胃周淋巴结清扫至第二站淋巴结)治疗远端进展期胃癌的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月罗定市人民医院收治的进展期胃癌患者90 例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组45 例。对照 组 男27 例,女18 例;年 龄38～73 岁,平 均

(53.52±1.39)岁;体质量52～73 kg,平均(59.62±1.37)kg;肿瘤直径0.4～4 cm,平均(2.67±0.38)cm;黏液腺癌患者10例,低分化癌患者12例,中分化癌患者10例,高分化癌患者13例。观察组男26例,女19例;年龄39～74岁,平均(56.24±2.39)岁;体质量53～74 kg,平均59.75±1.26)kg;肿瘤直径0.5～4 cm,平均直径(2.78±0.21)cm;黏液腺癌患者9 例,低分化癌患者13例,中分化癌患者11例,高分化癌患者12例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 经病理检查确诊为进展期胃癌;术前无转移迹象;知情并签署知情同意书;临床资料完善,治疗依从性较高。

1.3 排除标准 伴有严重精神疾病、认知功能障碍者;合并其他恶性肿瘤者;手术耐受性较低者;胃出血或需要进行胃穿孔手术者。

2 治疗方法

所有患者在手术治疗前均纠正贫血与水电解质平衡。

2.1 对照组 采用开腹远端胃癌D2根治术。患者实施全麻操作,取平卧位,气管插管,在患者腹部中央取切口,切除肿瘤。

2.2 观察组 采用腹腔镜辅助D2根治术治疗。患者取平卧位,胃肠减压后插入胃管,待患者全身麻醉后取截石位,在脐上方建立观察路径,左右上腹建立手术路径。建立CO2气腹后,置入腹腔镜,查探肿瘤形态与病灶周边组织关系,然后进行远端胃癌D2根治术,离断胃韧带与胃结肠,横断肝胃韧带与大网膜,依次游离静脉与动脉,并进行切断处理,随后清理周围淋巴结,依照“从上至下,先胃大弯后胃小弯”的清理原则实施清理,关闭CO2气腹。上腹部正中取一个5 cm 切口,进行荷包包埋处理,处理十二指肠残端,切除远端胃,冲洗腹腔,放置引流管,逐层关闭腹腔完成手术。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①手术情况与术后恢复情况：包括术中出血量、手术时间、排气时间、排便时间、进食时间、住院时间;②并发症发生率：包括切口感染、肠穿孔、粘连性肠梗阻、肛周脓肿、肺部感染、吻合口出血、吻合口瘘。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)手术情况与术后恢复情况比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中出血量、排气时间、排便时间、进食时间、住院时间均显著少于对照组(P＜0.05)。见表1。

(2)并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组进展期胃癌患者手术情况与术后恢复情况比较(±s)

表1 两组进展期胃癌患者手术情况与术后恢复情况比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 术中出血量(m L) 手术时间(min) 排气时间(d) 排便时间(d) 进食时间(d) 住院时间(d)观察组 45 125.28±58.19▲ 201.12±32.47 2.60±0.31▲ 3.13±0.76▲ 2.72±0.83▲ 7.70±3.15▲对照组 45 297.45±114.52 199.52±34.31 3.73±0.25 5.64±0.35 4.28±1.67 11.08±4.65

表2 两组进展期胃癌患者并发症发生情况比较[例(%)]

4 讨论

随着人们生活习惯的不断改变,胃癌发病率呈上升趋势,并呈年轻化发展。临床中胃癌患者被确诊时,超过90%处于中晚期阶段,仅50%可进行手术切除术,术后复发与转移率较高,约占60%,预后较差。中国平均每年死于胃癌患者达15万,在恶性肿瘤死亡中高达20%。化疗、放疗、手术为治疗胃癌的常规手段,且多以手术为主。腹腔镜手术可有效增加手术视野,利用超声刀精准分离手术平面,提升止血速度,减少术中出血量,与传统手术相比,其暴露范围相对较小,手术创伤面积、应激反应也相对较小,对患者伤害相对更低[5-6]。本研究结果显示,观察组术中出血量、排气时间、排便时间、进食时间、住院时间均明显少于对照组(P＜0.05),表明采用腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者,创伤面积小,恢复快,可有效提高治疗效果。术前进行肠道准备会增加患者不适,并且不同程度增加腹腔与盆腔感染情况的发生,对吻合口愈合产生一定影响;术后留置鼻胃管也会增加患者口中与喉部不适,引发应激反应,而长期留置鼻胃管容易使患者肠道内液流失,引发水电解质失衡,增加肺部感染率。本研究中,观察组患者肺部感染与吻合口瘘发生情况明显低于对照组,表明腹腔镜远端胃癌D2根治术可降低术后并发症发生率,保障治疗安全性,与潘军海[7]研究结果一致。

综上所述,腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌效果显著,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,具有一定临床意义。